流行性腮腺炎爆发应急预防接种卫生经济学评价

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【摘要】 目的 探讨流行性腮腺炎应急性预防接种的近期卫生经济学效果，为腮腺炎爆发预防措施的经济效果评价提供参考。方法对昆山市1所小学腮腺炎爆发疫情进行流行病学调查，按卫生经济学研究方法收集腮腺炎爆发的成本资料，建立Reed-Frost模型，并预测其他班级经应急性预防接种的理论腮腺炎发病人数，推算应急性预防接种的成本-效果与成本-效益。结果 该小学腮腺炎的理论显性发病例数为193例，应急性预防接种减少了腮腺炎发病187例；应急性预防接种预防1例腮腺炎的成本为443.75元，成本效益比为1∶1.57。结论 应急性预防接种是控制腮腺炎爆发经济有效的措施。在流行性腮腺炎爆发时，应尽早进行腮腺炎疫苗的应急性预防接种。

【关键词】 流行性腮腺炎；疾病爆发流行；接种；结果评价(卫生保健)；学生保健服务

【中图分类号】 R 179 G 478.2 R 512.1 R 186 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2008)03-0247-02

Health Ecnomics Evaluation of Emergency Vaccination for Mumps Outbreak/WANG Wen-ming, XU Ding-yu, XUE Li-jian. Center for Disease Control and Prevention of Kunshan City, Kunshan (215300), Jiangsu Province, China

【Abstract】 Objective To evaluate the effectiveness of health ecnomics of emergency vaccination for mumps outbreak, and to provide reference for the ecnomics effectiveness of mumps prevention measures. Methods Epidemiological study was conducted to a mumps outbreak in a primary school in Kunshan. A Reed-Frost model was set up, then the cases of mumps were predicted and cost-effectiveness and cost-benefit were calculated. Results The number of expected cases and prevented cases was 193 and 187 respectively. The cost of prevention was 443.75 yuan percase. The cost-benefit ratio was 1∶1.57. Conclusion The emergent vaccination is one of the best ways to control mumps outbreak in the view of health ecnomics. Emergent vaccination schould be taken as soon as possible when the mumps breaks out.

【Key words】 Mumps; Disease outbreaks; Vaccination; Outcome assessment (health care); Student health services

流行性腮腺炎（mumps，以下简称腮腺炎）是由腮腺炎病毒引起的一种急性呼吸道传染病，由于其传染途径易实现，在腮腺炎疫苗使用前缺乏有效的预防措施，因而易在儿童以及青少年中流行。1986年英、法等国对儿童使用麻疹、腮腺炎、风疹三价疫苗（以下简称MMR联合疫苗）联合免疫，94％以上受种者产生3种中和抗体或血凝抑制抗体［1］。中国自行研制的腮腺炎疫苗在20世纪90年代中期开始推广使用， MMR联合疫苗在2002年获正式生产［2］。笔者对发生在昆山市某镇1所小学的腮腺炎爆发疫情以及MMR联合疫苗应急性预防接种进行成本-效果和成本-效益分析［3］，以探讨腮腺炎爆发过程中应急性预防接种的卫生经济学效果，为腮腺炎爆发预防措施的经济效果评价提供依据。

1 材料与方法

1.1 疫情介绍 此次腮腺炎爆发始于某镇1所中心小学。该校共有学生1 227名，学校处于镇开发区，为2003年新建校舍，有围墙，周围1 000 m内无其他单位及居民小区，相对较封闭。2005年11月12日出现首例病例，到2006年1月28日出现最后1例患者，共有腮腺炎患者75例，其中一、二、四年级学生共发生腮腺炎69例。因该校未能及时上报疫情，致使未能及时采取有效措施，故该校一、二、四年级基本是按腮腺炎的发展自然流行史直至终止。

1.2 建立模型 利用该小学一、二、四年级数据建立Reed-Frost预测模型。采用Reed-Frost修正模型

Ct+1=(St-ΣI/2)(1-qct)(t：时间；Ct+1：理论发病例数，包括显性与隐性发病例数；St：易感人数；ΣI/2：累计免疫者人数)。

假若2名免疫者能保护1名易感儿童，有效接触率为P=0.015。由建立起的Reed-Frost模型，预测若不进行MMR疫苗应急性预防接种的理论感染人数。预测的理论感染人数包括隐性感染者和显性感染者，隐性感染者虽无明显的临床症状，但同样可作为传染源。研究对象为小学生，平均年龄11.6岁，该校2003年有42.00％的学生接种了MMR联合疫苗。若按照95％的人群产生抗体，则该小学爆发疫情的一、二、四年级的易感者人数为305人，开始流行时有免疫力的人数为204人。第1代腮腺炎患者为1例，按腮腺炎发病的潜伏期，共发生5代病例，实际发生显性腮腺炎感染者69例。由该年级发病人数建立的模型估计的理论发病人数为105人。据报道［2］，腮腺炎隐性感染的比例为30%，则理论腮腺炎发病人数为74人。模型经拟合优度检验χ2值为7.336，P＞0.05，说明模型拟合结果较佳。见表1。

1.3 成本计算 调查75例腮腺炎患者的门诊治疗直接成本及患儿的营养费、交通费等直接非医疗费用；间接成本采用人力资本法计算患儿家长看护、带患儿到医院看病误工的间接成本。腮腺炎患者治疗所有成本均发生在2005-2006年，单位为人民币元。

1.4 分析方法 采用卫生经济学成本-效果和成本-效益分析法。分析指标为预防1例腮腺炎病例发生的成本（E/C），成本效益分析指标为成本效益比（CBR）。本文的CBR中的成本为应急预防接种疫苗成本，而效益则为理论预测发生显性感染者的直接与间接成本减去接种疫苗与实际发病的成本之和(即因应急性预防接种节省的直接与间接医疗成本)。因为发病与治疗时间均在几个月之内，所以不考虑贴现率。

1.5 应急性预防接种 在上述班级疫情爆发后，其他年级接种了MMR联合疫苗，接种对象包括未患过腮腺炎、且未接种过腮腺炎疫苗的学生。疫苗采用葛兰素史克公司生产的MMR联合疫苗。

2 结果

2.1 腮腺炎爆发的一般情况 本次腮腺炎在昆山市某镇1所小学爆发，总发病75例，罹患率为6.11％。首例发生在二年级。患者最小6.75岁，最大12.31岁，平均年龄9.70岁；男生41例，女生34例。

2.2 理论腮腺炎发病例数估计 以建立的腮腺炎发病预测模型估计学校其他年级腮腺炎的理论发病人数。三、五、六年级共有学生717名，实际显性发病6例，罹患率为0.84％。通过计算发现，这3个年级理论发病193例，其中显性腮腺炎病例135例，理论显性罹患率为18.83%，减少显性发病例数187例。

2.3 卫生经济学评价

2.3.1 成本-效果分析 应急性预防接种成本包括疫苗成本、接种人工成本和疫苗的运输、保存及冷链运转等。MMR联合疫苗每支成本为85.00元；1位接种人员每天接种疫苗100人，医务人员每天工资加劳务费约150.3元；每支疫苗的运输、冷链运转费以及其他费用约1.3元。实际接种人数为945人，应急性预防接种的总成本为82 981.35元，应急性预防接种理论上减少的腮腺炎发病例数187例，故预防1例腮腺炎病例的平均成本约为443.75元。

2.3.2 成本-效益分析 根据流行病学调查发现，75例腮腺炎均没有并发症，所有患者均在医院门诊输液治疗，平均输液3 d，平均每例花费医疗成本312.30元，直接非医疗成本55.8元（包括陪护人员饮食、患者营养费及交通费）。腮腺炎患儿父母请假照顾3.0 d。按照当地居民平均每天50元收入，由于相当一部分患儿由父母双方请假陪护，平均每天误工工资为72.8元，所以每例患者总的平均成本为698.1元。因此，应急性预防接种成本-效益比平均为1∶1.57。

3 讨论

腮腺炎病毒主要经空气飞沫传播，人类对腮腺炎病毒普遍易感，在集体儿童机构中易有爆发流行［4］。MMR联合疫苗接种是预防腮腺炎的重要措施。本次腮腺炎疫情首先发生在某小学的二年级，然后波及到同一教学楼的其他班级。由于MMR联合疫苗价格较高，未能及时进行应急性预防接种，腮腺炎在该小学的3个年级爆发以疾病自然流行的形式终止，这为进行腮腺炎爆发的理论预测提供了依据。因为该小学是一个相对封闭的环境，基本符合Feed-Frost模型所需的条件［5］。

笔者应用理论模型进行应急性预防接种的成本-效果与成本-效益分析发现，腮腺炎爆发应急性预防接种时，每减少1例腮腺炎病例的平均成本约为443.75元，进行应急性预防接种的成本-效益比为1∶1.57，这只是近期成本效益。由于当时没有腮腺炎疫苗，因而注射了MMR联合疫苗，此疫苗不仅可以预防腮腺炎，而且还可以预防风疹和麻疹，其效益远不止本文推算的效益。因此，本次应急性预防接种的效益要远远高于目前计算的经济效益［6-7］。

由于在进行应急性预防接种时未对接种对象进行腮腺炎的抗体监测，只是根据其既往无腮腺炎患病史和接种史进行接种，致使部分既往已患腮腺炎或已受到隐性感染者进行了不必要的接种，而导致接种的效益降低;其次，在进行成本－效益计算时，未考虑预防隐性腮腺炎病毒感染的效益，如果再对应急性预防接种的远期效益和预防麻疹及风疹的效益一起进行卫生经济学评价，将能对应急接种的效果取得更加全面的评价。

（致谢：本文在写作过程中得到了上海市长宁区疾病预防控制中心吴金贵主任医师的指导，在此表示衷心感谢!）

4 参考文献

［1］ 耿贯一.流行病学.2版.北京:人民卫生出版社，1998：501-509.

［2］ 张延龄.张晖.疫苗学.北京:科学出版社，2004：1 291-1 303.

［3］ 程晓明.卫生经济学.北京：人民卫生出版社，2003：328-342.

［4］ 薛广波.现代疾病预防学.北京：人民军医出版社，1996：99-101.

［5］ 李立明.流行病学.5版.北京：人民卫生出版社，2004：132-147.

［6］ ZHANG J,YU JJ,ZHANG RZ,et al.Cost of polio immunization days:Implications for mass immunization campaign strategies.Int J Health Plann Mgmt,1998,13(1):5-25.

［7］ BARK KJ,FOULDS J,PARTRIARCA P.Global eradication of poliomyelitis:Benefit-cost analysis.Bull World Health Organ,1996,74(1):35.

(收稿日期：2007-07-17；修回日期：2007-10-29)