中西结合治疗寻常痤疮的疗效观察

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【摘要】目的观察中西医结合治疗寻常痤疮的疗效。方法将244例患者随机分为两组，治疗组126例给予内服中药白草青肺饮、自体血封闭穴位、自配的颠倒洗剂（含有甲硝唑、氯苯那敏、维生素B6等）治疗；对照组118例口服美满霉素、螺内酯、维生素B6、外用0.025%迪维霜治疗。观察两组治疗效果及随访一年后的复发率。结果治疗组的疗效显著优于对照组（P

【关键词】寻常痤疮；中西医结合；白草清肺饮；自体血穴位封闭

文章编号：1003-1383（2013）03-0364-03中图分类号：R758.733 文献标识码：A

doi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.019

痤疮是一种毛囊皮脂腺的炎症性疾患，好发于面部，重者亦可发生于胸背部，可以形成粉刺、丘疹、结节或囊肿等，常见于青年期男女，常伴有皮脂溢出，呈自限性，青春期过后大多能自然痊愈或减轻[1]。笔者于2006年6月～2011年12月用中西医结合治疗寻常痤疮126例，病人信任性好，治愈率高，现报告如下。资料与方法1.临床资料244例患者均来自我院皮肤科门诊，随机分为两组：中西医结合治疗组126例，其中男58例，女68例，年龄14～36岁，病程8个月～7年不等。对照组118例，其中男62例，女56例，年龄15～34岁，病程4个月～6年不等。所有患者都有典型临床症状和体征。治疗组中以丘疹为主30例，以脓疱为主85例，囊肿结节性11例，对照组中丘疹为主40例，脓疱为主69例，囊肿结节为主9例。皮损好发于颜面、胸背部。两组间性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.排除标准对受试药物过敏者；妊娠期、哺乳期妇女；有心、肝、肾功能异常者；有神经、精神疾病、内分泌疾病者；有高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、肺结核等慢性病严重者，以及正在接受其他治疗的患者。

3.治疗方法

（1）治疗组：①内服中药白草青肺饮为基础方：白花蛇舌草60克、生枇杷叶15克、桑白皮9克、生枙子9克、黄柏9克、白芷5克、丹参12克、生甘草3克、上方加水适量，煎取汁300 ml，分3次温服，每天一剂，每周复诊；加减，热毒甚者，加黄岑12克、蒲公英15克、金银花15克，痒甚伴脂溢性皮炎者加蒺藜、防风各10克，赤芍、丹皮各15克，油脂多者加茵陈10克、白术12克、苡米15克。②自体血封闭穴位具体操作方法：首先准确取双侧曲池、足三里的穴位，曲池穴在屈肘成直角在肘橫纹外侧端与肱骨外上髁连线中点，足三里穴在犊鼻穴下3寸、胫骨前嵴外1横指处，然后常规消毒所取穴位的皮肤区，按针灸的方式用5号针头刺入曲池、足三里穴通过提插有针感后滞留针头，用10 ml注射器抽取患者肘部静脉血6～8 ml，迅速将新抽静脉血从滞留针头分别注射入每穴1.5～2 ml，术毕用棉签按压针眼3～5分钟，服药第一天注射一次，每周注射一次，连续用三次。每次操作都要严格无菌和在平卧位下进行，预防不良反应（如：晕针、晕血等）。③外用中药颠倒洗剂（大黄7.5克、硫磺7.5克、氯本那敏4 mg×20片、甲硝唑片0. 2×20片、维生素B6片10 mg×20片共研末加100 ml石灰水）。每天早晚用温水洗净患处后，各涂抹药一次。观察3周，每次记录不良反应及疗效。治疗期间忌食油腻、糖类及辛辣刺激的食物。

（2）对照组：口服美满霉素片50 mg bid、螺内酯20 mg tid、维生素B6片20 mg tid，外用0.025%迪维霜，每天早晚用温水洗净患处后，各涂抹药一次。每周复诊一次，每次记录不良反应及疗效，如有不良反应上述口服药减半量，观察3周。

4.疗效评定标准痊愈：皮损全部消退；显效：皮损消退达70%以上；有效：皮损减少30%～70%；无效：皮损无明显改善或继续加重。

作者简介：李家晓（1966-），男，广西灵山县人，主治医师。

5.随访两组治愈病例均通过电话方式联系，每隔三个月进行随访，由于各种原因有部分病人失去联系，随访一年后，其中治疗组有110例保持联系，对照组有80例保持联系。

3.不良反应治疗组在治疗过程中4例患者出现轻度头晕，但不影响治疗。其余病例随访一年未见有不良反应。讨论现代医学认为，寻常痤疮发病原因是内分泌紊乱，特别是雄性激素分泌增多，皮脂过多，皮脂淤积于毛囊内形成脂栓，在相对厌氧条件下，毛囊内痤疮棒状杆菌及其他细菌入局部产生溶脂酶，分解皮脂中的甘油三酸酯，产生游离脂肪酸，后者对皮脂腺细胞核导管细胞有刺激性，使其增生、过度角化异常并堵塞导腔而发病[2]。中医认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，肺胃湿热，复感风邪而发病，称之为“肺风粉刺”，“青春疙瘩”，《医中金鉴·外科心法要决》肺风粉刺记载：“此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。目前针对所知发病原因应用西医内服外用治疗痤疮，虽然取得效果，但易致男性病人减退等副作用且存在疗程长，病人难以适从，复发率相对较高等缺点。利用白草清肺饮、自体血穴位封闭及外用中西药配剂联合治疗痤疮，治愈率高，复发率低，反映了该疗法治疗寻常痤疮近、远期疗效良好，减少了服药时间，增加了病人的信任感，填补了单用西药治疗的缺点。

白草清肺饮、自体血穴位封闭及中西药配剂外用联合治疗寻常痤疮作用原理：白草清肺饮有清热解毒活血软坚作用，方中以白花蛇舌草为主药，其主要功效是清热解毒、消痛散结、利尿除湿，尤善治疗各种类型炎症，增强免疫功能，具有抗雄性激素样和很强的抑制皮脂腺分泌的作用；辅以枇把叶可降肺气，且具有较强的抗菌消炎作用，桑白皮甘寒性降，专入肺经清泻肺热；枙子以清降炎，通利三焦，使湿热从小便去；黄柏清下焦湿热；白芷之辛散，以散经络中之风邪，导风邪外出；丹参清热凉，散瘀消肿，现代中药研究中有抗雄激素抑制皮腺活性，减少皮脂分泌及抗痤疮丙酸杆菌作用，利用甘草少量调和诸药作用，使君臣结合清热，通络而散其结，使热毒以外秀解；总结本方有抗炎、抗菌、调节内分泌和免疫的作用[3，4]。治疗中取曲池、足三里穴针灸，曲池穴属于阴阳大肠经，属大肠，络肺；足三里穴属足阳明胃经之穴，明代《针灸大成》指出：“遍身生疮：曲池、合谷、足三里、绝骨、膝眼。”现代医学研究证实，曲池、足三里为治疗皮肤病、强壮保健要穴，通过针刺曲池、足三里穴是刺激体表的腧穴及经络，达到调节脏腑、经络的平衡，内外上下表里平衡，也就是调节了神经内分泌功能，使体内多种内分泌激素分泌平衡，同时调节了免疫功能，使病变的皮肤恢复正常。用自血封闭穴位，自血疗法是一种非特异性刺激疗法，能降低机体的敏感性或增强机体的免疫力，使穴位保持缓存的刺激信息，激发运行气血的功能，使自身血液中引发痤疮的一些致病因子作为抗原刺激抗体产生相应的抗体拮抗痤疮的发生，从而使整体上改善痤疮的病理状态[5]。自配的颠倒洗剂中的硫磺、大黄有破瘀活血消炎和调节角化功效；甲硝唑具有抗厌氧菌作用，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌；维生素B6有抑制皮脂腺的分泌，氯本那敏有抗变态反应作用。

综上所述，无论从辨证论治，还是对因治疗，中西结合常能达到标本兼治，取得明显疗效。同时，在病人的诊疗过程中，除对症施治外，还应重视病人的就医背景，对病人的心理疏导和健康教育。总之，利用中西医结合治疗寻常痤疮取得良好的效果，且不良反应少，复发率低，易于掌握和操作，值得基层医疗单位推广应用。

参考文献

[1]赵辩.中国临床皮肤病学[M].4版.南京：江苏科学技术出版社，2010：

[2]江萍，罩兰辉，韦兰.脂溢性皮炎、痤疮患者病损中微生物涂片检测结果分析[J].广西医学，2003，25（7）：12511252.

[3]赖梅生，张明明，马玲玲，等.清肺愈痤方合复方颠倒散治疗痤疮150例疗效观察[J].新中医，2012（10）：4749.

[4]朱周.中药痤疮方治疗寻常痤疮40例疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志，2007，21（5）：310311.

[5]黄泰康，喻文球.中医皮肤病性病学[M].北京：中国医药科技出版社，2000：6.

（收稿日期：2012-12-22修回日期：2013-05-25）