肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折体会

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【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效。方法 回顾性分析肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的疗效与并发症。结果 随访时间6~18个月,平均12个月,总优良率为87.5%。结论 锁定钢板治疗肱骨近端骨折方法是一种创新、优异的方法。具有损伤小、固定牢固的优点。

肱骨近端骨折是一种常见的骨折，发生率4%~5%,其中15%~20%为移位骨折，多由直接或间接外力所致［1］。目前多主张手术治疗，手术方法多样，随着对肱骨近端骨折认识的加深，治疗方法也在不断发展。用于治疗肱骨近端的锁定钢板是根据局部解剖特点和生物力学特性设计的一种特殊钢板，是治疗肱骨近端骨折的一种新型内固定材料，固定肱骨近端骨折固定牢靠，复位良好，允许早期功能锻炼，并发症少，满意率高。我科应用锁定钢板治疗肱骨近端骨折获满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007~2008年我科采用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者16例，男13例，女3例．年龄36~68岁,平均45.6岁。骨折愈合时间3~8个月。 I 型骨折6例，II型骨折4例，III、IV骨折6例。

1.2 手术方法 采用硬膜外麻醉，三角肌胸大肌间隙手术进路，拉开肌肉。必要时离断部分三角肌，不需要剥离骨膜。术中清除血肿，直视下复位骨折，对有骨质疏松明显的患者取髂骨填塞植骨，并采用克氏针暂时固定，将锁定钢板置于肱骨大结节顶点下0.7Cm，结节间沟后1.2Cm．在钢板附近安放带螺纹的钻头导向装置,在其指引下向肱骨头拧入4枚锁定螺钉，其方向设计为角度固定，远端拧入3枚锁定螺钉。若术中发现有肩袖破裂或者撕裂情况,则常 规修复,活动患者的肩关节,以检查钢板固定是否牢固。冲洗后逐层关闭切口。术后患肢三角巾悬吊固定7 d，可采取早期功能锻炼，术后1周建议肩关节钟摆式活动，术后2周可进行肩关节上举锻炼。

2 结果

2.1 评定标准 以患肩较对侧活动范围改变大小而分成：优、良、满意、差4等，优、良、满意患者所占百分比即为满意率。

2.2 结果 本组随访6~18个月，平均12个月。优5例,良7例．满意2例,差2例。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折的分型与治疗原则

3.1.1 分型 肱骨近端骨折比较通用的分型是Neer根据主要骨块移位的数目分为：I型为所有移位

3.1.2 治疗原则 尽量保留肱骨头的血运，争取解剖复位，保证骨折端的稳定，并尽量早期进行功能锻炼。有些骨折患者肱骨近端移位X线显像不十分明显，我们通常给予闭合性复位，外展架或靠胸壁绷带固定，而对那些骨折移位明显或伴有肩关节脱位的患者，通常行手术切开复位内固定术治疗。手术方法包括锁定钢板、T 钢板固定、三叶草钢板固定、克氏针张力带、假体置换等。

3.2 肱骨近端骨折的传统治疗方法 非手术治疗对于 I型骨折、大部分Ⅱ型骨折可以取得较好的临床疗效［3］；而目前对于III、Ⅳ型骨折的治疗，有学者认为所有三或四部分肱骨近端的骨折都应首先考虑张力带钢丝固定方法，有学者认为III、VI的肱骨头坏死率较高，建议行一期半肩或全肩关节置换。

3.3 锁定钢板固定的优点 锁定钢板是近年研究出来的的新型的内固定器材，而用于肱骨近端骨折的锁定钢板基本避免了以前临床上采用的内固定物的缺点。它的主要优点如下：①解剖设计有利于于术中骨折的复位，而且体积小，操作简单。能减少手术创伤，降低肩峰撞击征的发生。由于操作简单方便，缩短了手术时间，也因此大大减少了出血及术后感染的发生；②钢板缝合孔的设计对于术中的复位及固定提供了方便，特别是对III、lV型骨折患者,术中可以利用缝合孔进行克氏针暂时固定及钢板固定后进行粉碎骨块的缝合固定，使复位的准确性大大提高；③锁定钢板角度稳定性好，肱骨近端锁定钢板靠钢板螺孔的内螺纹和螺钉钉尾的外螺纹锁连成一个完整体，达到了固定牢靠,而且螺钉具有较强的锚合力和抗拉力,对于纵向应力螺钉不会移位,尤其是对于骨质疏松和粉碎性骨折患者,避免了因螺钉松动或拔出造成手术失败。另外，锁定钢板被称为骨折内固定支架，钢板和骨面不产生压力，可最大限度地保留了肱骨头和骨膜的血运,大大提高了骨折的治疗效果。

3.4 并发症 肱骨近端Ⅳ型骨折中33.3%的患者发生肱骨头缺血坏死率［3］。原因是Ⅳ型骨折破坏了肱骨头的血供，尽管肱骨近端锁定钢板有创伤小、骨膜和软组织剥离少的特点，能减少肱骨头血供的医源性破坏，但还是受到骨折复位困难等因素制约，且与手术复位不够好及操作不十分熟练以及骨质疏松有关.对于肱骨近端Ⅳ型骨折的手术方案，目前有人主张行1期假体置换术，但假体置换术后肩关节活动受限较为普遍，故可以考虑1期行切开复位肱骨近端锁定钢板内固定，如发生肱骨头坏死后存在关节活动受限影响日常工作生活时，再建议行肩关节置换术。通过肱骨近端锁定钢板准确复位、固定牢固能进一步减少肱骨头缺血坏死发生的机率，从而减少假体置换的机率。

总之,锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种较为有效的方法,但也存在一定的并发症。由于出现并发症后功能活动会有所下降,因此,临床应尽严格规范操作,保护好局部血运,争取最大限度地降低并发症的发生率。

参 考 文 献

［1］ 张作君．肱骨近端骨折国内外治疗现状．中国矫形外科杂志,2000，7(5)：478.

［2］ 鲁谊,朱以明,姜春岩.锁定钢板治疗肱骨近端骨折的并发症分析.中华创伤杂志，2008，24(10):808.

［3］ 吉日嘎拉治疗肱骨骨折的体会.蒙医药，2002,16(4):43.