喉异物钳在环杓关节脱位中的应用

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[摘要] 目的：探讨喉异物钳在环杓关节脱位中的临床应用价值。方法：总结安阳地区医院2003年7月～2006年12月10例环杓关节脱位患者应用喉异物钳复位的临床资料。结果：9例进行1次治疗，1例行第2次治疗，复位效果满意。结论：应用喉异物钳治疗环杓关节脱位微创、复位效果好，是理想的复位工具。

[关键词] 喉异物钳；环杓关节脱位

[中图分类号]R767.2+1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（c）-160-01

环杓关节脱位是喉外伤或麻醉插管的并发症[1]之一，目前治疗方法较多，疗效不一。我科2003年7月~2006年12月应用喉异物钳复位环杓关节脱位患者10例，效果满意。

1 资料与方法

1.1一般资料

本文10例环杓关节脱位病例，其中，外伤性环杓关节脱位6例，医原性环杓关节脱位4例；其中，男7例，女3例，年龄18~43岁；病程数小时至一周。

1.2治疗方法

病人取坐位，经口监视系统监视器明视下以1％丁卡因喷软腭及口咽、喉咽、喉各3次，喷喉时以患者出现呛咳为喷喉成功。经口监视系统监视器下用喉异物钳做为拨动器，对于后上脱位，徐徐放入患侧梨状窝，顶端放于杓状软骨后外方，抵住杓状软骨，病人发“衣”音，即可向内、向下、向前拨动。对于前下脱位，则将咽喉异物钳前端开口打开，以杓会厌襞厚度为标准（过紧则损伤杓会厌襞，过松则拨动无力）,沿杓会厌襞中份向内、向上、向后呈梳发状拨动杓状软骨，拨动3～5次后，观察杓状软骨动度，若关节复位，声带即向内移位，杓状软骨及声带的活动明显增加，发声立刻得到改善。如未成功，可再重复拨动或间隔3～4 d后重新拨动。根据病情酌情减少或增多。

2 结果

10例环杓关节脱位患者中9例应用喉异物钳进行一次复位，1例进行两次复位。复位效果满意，复位后患者发音即明显改善，一周后复查双侧环杓关节对称，活动正常，声带闭合正常。

3 讨论

环杓关节脱位常继发于气管插管和颈部外伤，指杓状软骨与环状软骨完全分离，而环杓关节半脱位指杓状软骨与环状软骨关系异常,而关节面仍有部分相连接。临床主要表现为声音嘶哑，少数伴有咽下痛；双侧同时脱位可有窒息感。根据杓状软骨移位的方向将环杓关节脱位分为前下脱位和后上脱位。诊断上，在熟悉喉部正常的解剖标志及喉部正常的影像学结构，进行喉镜检查及相关的影像学检查，如出现异常解剖结构，或影像学上出现杓状软骨相对位置改变、声带固定、患侧杓会厌襞均增厚且向前内移位且患侧梨状窝明显扩大、喉部软组织的异常改变[2]，则高度怀疑环杓关节脱位，结合有喉外伤史或有麻醉插管的病史，即可诊断。治疗环杓关节脱位最理想的方法是创伤小、尽早恢复关节正常解剖关系从而获得最佳生理功能。在临床工作中，我们受喉异物钳可在咽喉部进行操作的启发，针对常规环杓关节脱位拨动复位中因杓骨体积小、不易固定导致复位成功率低的缺点，进行了改良。喉异物钳其前部可开合，且开合程度可手控，必要时可直接钳夹杓骨进行复位[3]，在环杓关节脱位复位过程具有明显的优势。在经口监视系统监视器明视下按不同的脱位方向进行复位，对于后上脱位，因复位用力方向为向内、向下、向前，喉异物钳前端闭合按常规拨动复位方法进行，因喉异物钳前端光滑粗大，利于后上环杓关节脱位的复位；对于前下脱位，因复位用力方向为向内、向上、向后，常规复位方法因固定不良易滑脱而导致复位失败，喉异物钳前端开合后可沿杓会厌襞进行梳发状复位，利于杓骨固定及复位，必要时可直接钳夹杓骨进行牵引扭状复位，提高了复位的成功率。故喉异物钳是一种进行环杓关节脱位拨动复位的较理想的工具，其操作简单易行、复位成功率高、费用低廉，值得在临床工作中推广应用。

[参考文献]

[1]王志斌，刘秋润. 经间接喉镜和直接喉镜杓状软骨拨动术的比较研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2002,16(9)：467-469.

[2]曹 刚，唐兆伦，卢明智，等. 多层螺旋CT诊断环杓关节脱位的价值[J]. 医学影像学杂志,2004, 14(8)：627-630.

[3]姚玉健，赵利敏，陈秀梅，等. 牵引扭转术治疗环杓关节脱位[J].山东大学基础医学院学报,2005,19(2)：134-135.

（收稿日期：2007-10-21）