肩关节周围炎

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肩关节周围炎范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

1 范 围

本《指南》规定了肩关节周围炎的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于肩关节周围炎的诊断和治疗。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

肩关节周围炎（periarthritis of shoulder）。

肩关节周围炎简称肩周炎，是肩周软组织（包括肩周肌、肌腱、滑囊和关节囊等）病变引起的以肩关节疼痛和功能障碍为特征的疾病。根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”“肩凝”等范畴。

3 诊 断

3.1 诊断要点

3.1.1 病史 病程长短不一，由外伤或者着凉等原因引起。

3.1.2 症状体征 肩关节疼痛，压痛，活动受限。

3.1.3 影像检查 急性期X线检查一般呈阴性，慢性期X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

3.2 分 类

3.2.1 肩周炎急性期 起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。夜间剧痛，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。急性期可持续2～3周。X线检查一般呈阴性。

3.2.2 肩周炎慢性期 疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。肩关节周围软组织呈冻结状态。年龄较大或病程较长者，本期可持续数月乃至一年以上。

3.2.3 肩周炎功能恢复期 患者肩关节隐痛或不痛，功能可恢复到正常或接近正常。

3.3 鉴别诊断

3.3.1 肩关节结核 常伴肺结核。有低热、消瘦等全身症状。多发于成年人，亦可发生于任何年龄。血沉快，可达50 mm・h-1以上。X线片可见骨质明显疏松、骨质破坏及坏死形成，甚至出现肩关节半脱位。

3.3.2 颈椎间盘突出症 急性发病。以神经根性剧痛为主，即疼痛沿神经分布区放射至前臂及手部，并伴有感觉及肌力改变。颈部活动受限而肩关节活动正常。

3.3.3 骨肿瘤 原发骨肿瘤多见于青少年，年老患者多为转移癌，故全身症状明显。血象检查多为阳性。X线检查可资鉴别。

3.3.4 肩袖损伤 肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚，外展时疼痛加剧，肩部主动外展受限，肱骨大结节部有明显按压痛。肌肉瘫痪时肩关节显示脱位状态。肩关节镜检查可资鉴别。

4 辨 证

4.1 寒湿痹阻证 肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒，或肩部沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

4.2 血瘀气滞证 肩部肿胀，疼痛拒按，以夜间为甚。舌质淡或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

4.3 气血亏虚证 肩部酸痛日久，肌肉萎缩，关节活动受限，劳累后痛重，伴头晕目眩、气短懒言、心悸失眠、四肢乏力。舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉。

5 治 疗

5.1 治疗原则 肩关节周围炎以中药辨证施治及手法治疗为主。手法早期应以舒筋通络，祛瘀止痛，加强筋脉功能为主；晚期则以剥离粘连，滑利关节，恢复关节活动功能为主。

5.2 手法治疗

5.2.1 施术部位及取穴 伤侧肩关节周围，肩胛部及上臂。取穴肩、肩贞、肩井、肩三俞（肩中俞、肩外俞、肩内俞）、天宗、秉风、缺盆、极泉、巨骨、曲池。

5.2.2 手法操作 患者取坐位（体虚者可取卧位），术者立于伤侧进行。常规手法分六个步骤，每次治疗25 min，每日1次，刺激量应因人、因症而定。冻结期可用扳动手法松解粘连。

5.2.2.1 分推抚摩肩部法 术者以双手大鱼际或掌部着力，在患肩周围作前后、内外分推及摩数十遍。

5.2.2.2 揉肩周上臂法 术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟；然后用左手握伤肢前臂并托起肘部，将上臂外展并前后活动肩关节，同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上臂施法5 min左右。

5.2.2.3 揉拨肩胛周围法 术者一手固定肩部，另一手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍，拇指拨2～3遍；而后，以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理肩胛下肌3～5遍，拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。

5.2.2.4 按摩腧穴痛点法 术者用双手拇指按压中府、天宗、肩贞、肩内俞，拇指重揉压肩外俞、秉风、巨骨、缺盆、肩，揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。

5.2.2.5 被动运动肩部法 根据肩关节不同方向的运动障碍，可选用下列方法：

5.2.2.5.1 推肩拉肘内收法 术者立于健侧后方，一手推住健侧肩部（固定），另一手从健侧胸前托其伤侧肘部，缓缓牵拉使其内收，在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部，一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。

5.2.2.5.2 前屈后伸捏筋法 术者立于伤侧，一手托握伤肢肘部，使上臂前屈后伸，另一手在上臂后伸拉捏拿前筋，前屈位捏拿肩后筋。

5.2.2.5.3 扣肩揉搓扛动法 术者于伤侧半蹲式，用肩扛住伤肢上臂，双手置于肩部前后，进行协调的揉搓动肩，以肩部温热感为度。

5.2.2.5.4 下拉上提牵伸法 术者立于伤侧，用一前臂插入伤肢腋下向外上方托扳，同时另一手握伤肢腕部，托起前臂（嘱患者配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。

5.2.2.5.5 环转活动肩部法 患者取低坐位。术者立于伤侧后方，用一手固定肩部，另一手握拿伤肢腕部，托起前臂（嘱患者配合），作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。

5.2.2.6 拍打患臂拿肩法 术者立于伤侧，用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打（掌拍拳打），双手掌相对往返舒搓伤肢数遍，牵拉伤肢；继之，双手拇、食指捏肩井，多指捏拿肩部结束。

5.2.2.7 扳动手法 对冻结期、肩关节广泛粘连、肩部僵硬、疼痛虽消失而运动未正常的患者，可以用扳动类手法松解肩部粘连。此法在颈丛麻醉或全麻下使肌肉放松，施行手法扳动。患者卧位，术者一手握住肘关节，另一手握住肩部，同时助手抵住肩胛骨，避免在手法扳动时肩胛胸壁关节的活动。术者先使肱骨头慢慢内外旋转，然后再使患肢前屈、外旋、上举及外展、外旋、上举和后伸、内旋、摸背，扳动的范围由小到大，经过反复多次的动作，直至肩关节能达到正常活动范围。松解完毕，进行关节腔穿刺，抽出关节内积血（系剥离创面出血，一般5～10 ml），再注入透明质酸酶2 ml，以防止粘连，同时肩部外敷消瘀止痛药膏，1～2天局部和肿胀减轻后，应积极做患肩功能锻炼。高龄或严重骨质疏松的患者，麻醉下手法松解应禁用。

5.3 药物治疗

5.3.1 中药内治

5.3.1.1 寒湿痹阻证 治法：祛寒化湿，宣痹通络。主方：三痹汤（《校注妇人良方》）加减。常用药：独活、羌活、秦艽、川芎、熟地黄、白芍、茯苓、防风、细辛、杜仲、当归、黄芪、续断等。

5.3.1.2 血瘀气滞证 治法：活血化瘀，行气止痛。主方：身痛逐瘀汤（《医林改错》）加减。常用药：秦艽、川芎、桃仁、红花、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙等。

5.3.1.3 气血亏虚证 治法：补气养血，舒筋通络。主方：黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加味。

常用药：黄芪、当归、桂枝、白芍、炙甘草、威灵仙、穿山甲、防风、蜈蚣、羌活、生姜、大枣等。

5.3.2 中药外治 舒筋活血类膏药适用于血瘀气滞证或气血亏虚证。

5.4 功能锻炼 在治疗过程中，应积极主动地进行肩关节的屈伸旋转及内收外展等活动。