经皮激光椎间盘减压术联合臭氧注射治疗椎间盘突出症
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[摘 要] 目的：分析经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD）联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性。方法：以我院2012年9月至2015年9月收治的150例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进行前瞻性对照分析。按照随机数字表法将患者分为联合组、PLDD组，各75例，均实施PLDD治疗，联合组联合应用臭氧注射。观察两组患者疼痛视觉模拟评分（VAS）、患肢直腿抬高高度变化及并发症l生情况，评价两种治疗方案的临床疗效。结果：两组患者术后1 d VAS评分均较术前降低，直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P0.05）。患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P
[关键词] 经皮激光椎间盘减压术；臭氧注射；椎间盘突出症；疗效；并发症
中图分类号：R681.5 文献标识码：A 文章编号：2095-5200（2017）01-107-03
DOI：10.11876/mimt201701043
椎间盘突出症引发坐骨神经痛及其他神经功能障碍[1]。
20世纪80年代初国外学者提出经皮激光椎间盘减压术（Percutaneous laser disc decompression，PLDD），PLDD以其创伤小、出血少、痛苦轻且对脊柱稳定性影响较小的优势，已逐渐取代了传统开窗式治疗[2]。近年来，有学者在PLDD基础上，将臭氧注射应用于椎间盘突出症的治疗，取得了满意的效果[3]。为进一步观察PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的临床疗效与安全性，本研究选取150例患者进行了前瞻性对照分析，现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本临床研究自2012年9月至2015年9月，经我院医学伦理委员会批准，患者年龄18～45岁，均经确诊腰椎间盘突出症[4]，经保守治疗6周以上未见明显好转，椎间盘突出距离0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均接受PLDD治疗，使用980 nm半导体激光治疗机（意大利优福通公司）行激光汽化治疗，激光能量及汽化时间根据患者实际状态调整。联合组于汽化完毕后行气体抽吸，向椎间盘内注射5～10 mL臭氧气体（浓度50 mg/L），注射完毕后退针至椎体后缘椎间孔位置，注射5 mL臭氧气体（浓度30 mg/L），于椎间盘、肌肉通道内注射5 mg地塞米松+1 mL 2%利多卡因，结束手术[5]。术毕拔出穿刺针，消毒后使用创可贴覆盖进针口，术后卧硬板床1 d并给予脱水、消炎、营养神经药物。
1.3 观察指标
分别于术前、术后1 d、术后7 d、术后3个月，采用疼痛视觉模拟评分（VAS）评价患者疼痛情况[6]、应用直腿抬高试验检查患肢直腿抬高高度变化、影像学指标变化。影像学指标采用突出物矢状径（H）与椎管矢状径（V）比值（H/V）判断患者脊髓及神经根受压程度变化。
记录患者术后感染等并发症发生情况、应用改良Macnab评价标准，对两组患者术后3个月临床疗效进行评价[7]：优：临床症状消失，无运动功能障碍，正常工作和活动恢复；良：偶发疼痛，可从事轻体力工作和活动；可：临床症状部分改善，存在疼痛症状但可坚持活动；差：神经受压表现明显，需进一步治疗。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1.4 统计学分析
对本临床研究的所有数据采用SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，满足方差齐性则采用独立样本t检验，若方差不齐，则采用校正t检验，以P
2 结果
两组患者术后均未见不良反应发生。联合组临床优良率为97.33%，高于PLDD组的78.67%，差异有统计学意义（P
两组患者术后1 d VAS评分均较术前降低，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月VAS评分均低于PLDD组，差异有统计学意义（P0.05）。两组患者术后1 d患肢直腿抬高高度评分均较术前升高，联合组术后1 d、术后7 d、术后3个月患肢直腿抬高高度均高于PLDD组，差异有统计学意义（P
3 讨论
腰痛及单侧下肢放射性疼痛麻木是腰椎间盘突出症的常见临床表现，多由突出椎间盘、变性髓核对邻近神经组织造成的粘附、挤压有关，因此，改善椎间盘突出症患者临床症状的关键在于解除神经根压迫[8]。作为一种微创术式，PLDD可通过光生物学破坏反应，瞬间汽化病变椎间盘内髓核组织，缩小其体积，发挥回缩突出椎间盘、降低神经根和硬脊膜受压的作用，从而促进局部血管扩张、恢复神经自律性，达到改善疼痛的目的，在近年来腰椎间盘突出症的临床治疗中得到了广泛应用[9-10]。
周爱骏等[11]指出，椎间盘突出症患者临床症状的产生不仅与神经根受压有关，退变椎间盘诱发细胞因子、前列腺素、一氧化氮、磷脂酶A2等物质大量释放，继而引发的局部炎症反应也是导致伤害感受器对疼痛敏感度上升的重要因素。因此，有效清除局部炎性介质有望进一步提高临床优良率、改善患者预后质量。
近年来臭氧注射在椎间盘突出症的治疗中亦受到了广泛关注，其原理主要包括：1）臭氧的强氧化作用可引发髓核内蛋白多糖迅速氧化，使髓核水分丢失、渗透压降低，短时间内大幅下调椎间盘容量及压力，并逐渐诱发髓核组织变性、坏死、体积缩小[12]；2）随着髓核渗透压降低，其释放的化学物质、酶产物等介质活性亦逐渐下降，从而减轻疼痛程度。Xu等[13]发现，臭氧还具有抑制无髓损伤感受器纤维作用，能够提升机体抗氧化酶活性、清除自由基，且可刺激抑制性中间神经元，降低其脑啡肽释放量，进一步提高镇痛效应；3）动物实验证实，臭氧对前列腺素合成、缓激肽释放、致痛复合物生成等过程均具有抑制作用，且可刺激血管内皮细胞释放大量一氧化氮、血小板衍生生长因子，在促进局部血管扩张的同时清除炎症介质，拮抗髓核组织诱发的免疫反应[14-15]。可以认为，臭氧注射能够通过氧化蛋白多糖、镇痛、减轻无菌性炎症等多种机制，针对椎间盘突出症的发病机制，发挥良好的治疗效果，且PLDD与臭氧注射能够起到优势互补作用，如PLDD创造的椎间盘髓核中后部空洞可为臭氧注射提供充分作用空间，有效避免了臭氧起效慢的缺陷[16]，而臭氧在解除神经根粘连的同时，可促使PLDD后椎间盘有效回纳，降低反应性椎间盘炎发生风险[17]。本研究联合组患者术后VAS评分、患肢直腿抬高高度改善程度较PLDD组更为明显，且临床优良率高达97.33%并且，两组患者治疗后均未见不良反应发生，说明PLDD联合臭氧注射不会导致并发症发生风险增加，PLDD治疗瞬时温度可达数百度，可能导致热蓄积，引发并发症发生，而臭氧与外界环境温度相当，注射后可起到冷却降温变性蛋白质作用，保证治疗安全性[18]。
本研究的局限性在于随访时间有限，未能明确PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症的远期疗效，总体而言，PLDD联合臭氧注射治疗椎间盘突出症有着确切的疗效与良好的安全性，值得进一步研究并加以推广。
参 考 文 献
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