功能性消化不良108例诊治疗体会

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摘要：目的 观察功能性消化不良的临床治疗效果。方法 选108 例功能性消化不良患者祛除诱发因素和对症治疗。结果 临床症状及体征消失，6个月以上无复发80例，临床症状及体征减轻，或停药后6个月内病情反复但程度减轻16 例，无效16例，总有效率85.19%。结论 功能性消化不良的治疗需要遵循综合及个体化的原则。

关键词：功能性消化不良；药物治疗

功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）是一种临床上最常见的功能性胃肠病，指由胃和十二指肠功能紊乱引起的症状，而无器质性疾病的一组临床综合征。我国的调查资料显示，FD占胃肠病专科门诊患者的50%左右。该病虽然是功能性疾病，不会危及生命，但长期困扰患者，严重影响人们的生活质量，浪费医疗资源，给社会、家庭带来了沉重的经济及精神负担，因此对FD患者进行及时诊治很有必要。现对我院诊治的108例FD患者的诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2012年11月～2013年8月，在我院接受治疗的108例FD患者资料。年龄18～60岁，平均年龄（37.26±11.81）岁，病程时间6～18个月，平均病程（11.09±3.54）个月；其中，男性48例，平均年龄（38.04±11.94）岁，平均病程（11.52±3.54）个月；女性60例，平均年龄（36.63±11.78）岁，平均病程（10.75±3.53）个月。主要临床症状表现为：上腹部胀痛62例、上腹部烧灼感36例、早饱感32例、餐后饱胀47例，焦虑42例，失眠12例，注意力不集中8例，其他伴随症状有反酸、嗳气、恶心等。

1.2方法

1.2.1诊断 参照罗马Ⅲ标准[1]，即有上腹痛、上腹烧灼感、早饱和餐后饱胀症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（病程时间>6个月且近3个月症状持续存在），并经胃镜、心电图、腹部超声、血常规、血清心肌酶学、肝肾功能及尿淀粉酶以及14C-尿素呼气试验等检查排除可以解释的器质性疾病。

1.2.2治疗 给予非药物治疗与药物治疗两种方式：非药物治疗包括生活习惯调理如戒烟、戒酒饮食规律，饮食调理如避免辛辣、冷硬食物以及心理疏导等；药物治疗采用抗酸剂、抑酸剂、促动力药、抗焦虑、消化酶等，对其实行综合治疗。使用的药物有H2-受体拮抗剂有西咪替丁（400mg，q12h）、雷尼替丁（150mg，bid），M受体阻断剂法莫替丁（20mg，bid），质子泵抑制剂有奥美拉唑（20mg，qd）、兰索拉唑（20～40mg，qd）、泮托拉唑（40mg，qd），以上药物中任选一种；对于有早饱、餐后饱胀感者给予多潘立酮常用剂量是10～20 mg；同时对于有焦虑、失眠者给予多虑平或阿米替林。

2 结果

临床症状及体征消失，饮食恢复正常，半年以上无复发80例，临床症状及体征减轻，或停药后6个月内病情反复但程度减轻12例，无效16例，总有效率85.19%。见表1。

3 讨论

bFD是一种相当常见的上胃肠道综合征，大多数的功能性消化不良患者没有明显异常体征。随着临床对功能性消化不良的深入研究，发现造成功能性消化不良的病因复杂。目前认为诱发FD的生活因素有[2]：①胃动力障碍，包括胃排空延迟和胃十二指肠运动协调失常；②内脏感觉过敏：FD患者胃的感觉容量明显低于正常人，可能与外周感受器、传入神经、中枢整合等的水平异常有关；③胃对食物的容受性舒张功能下降，常见于有早饱症状的患者；④精神和社会因素，焦虑、抑郁和个性异常。另外，还有不良饮食习惯，如刺激性食物（如咖啡、浓茶、甜食、油腻、生冷等）和不良饮食习惯（包括空腹、频繁食用刺激性食物以及不规律进食或暴食暴饮等）。临床疾病治疗情况分析发现，我国胃肠道功能性疾病患病人数越来越多，整体发病率呈现上升趋势。胃肠道功能性疾病虽然不会造成严重的危害，但其对患者日常生活及工作造成了诸多的不便。

因此，对FD的治疗要采用综合治疗措施，包括非药物和药物治疗两方面，治疗药物的选择和联合用药的搭配要坚持个体化的原则。对功能性消化不良患者有疗效的药物种类包括：抑酸药、促进胃肠动力药、胃黏膜保护药、心理和精神调节药物等，还可以加用中医中药治疗。在促胃动力药物中，尚有莫沙必利或伊托必利可以选用，一种治疗FD 的新药阿考替胺（Acotiamide hydrochloride hydrate，Z-338，YM-443Z）已于2013年6月在日本上市，该药通过抑制乙酰胆碱酶活性、提高乙酰胆碱水平而改善胃动力，促进胃排空，从而缓解FD 尤其是餐后不适综合征患者消化不良症状[3，4]。生活治疗是除药物治疗以外，对功能性消化不良患者最具疗效的方式之一，在对FD患者的治疗过程中，应嘱患者根据自身的具体情况，调整生活和饮食习惯。同时还要加强心理疏导。

总之，在对FD患者的诊疗过程中，详细的询问病史并进行仔细的体格检查能对诊断提供线索，及时安排相关辅助检查排除其他器质性病变。同时很有必要了解患者此次就诊的原因及其家族史和社会背景，确定有无精神-心理的异常；了解导致症状加重的原因，排除近期饮食的变化所引起的症状。诊治过程中应做到认真、仔细，耐心倾听患者的陈述，以缓解其紧张情绪并增强患者对医生的信任。对已确诊的FD要做出正确的解释，避免人为的夸大病情，也要向患者说明FD是一种客观存在的疾病，使患者配合医生的治疗，以确保其治疗效果。

参考文献：

[1]孙菁，袁耀宗.功能性胃肠病罗马Ⅲ标准解读：功能性肠病[J].临床消化病杂志，2006，10（6）：20-22.

[2]葛均波，徐永健主编.内科学第8版[M].北京，人民卫生出版社，2013：366-374.

[3]Tack J，Janssen P.Acotiamide（Z-338，YM443），a new drug for the treatment of functional dyspepsia[J].Expertopin Investig Drugs，2011，20（5）：701-702.

[4]Tack J，Talley NJ.Functional dyspepsia-symptoms，definitions and validity of the RomeIII criteria[J].Nat RevGastroenterol Hepatol，2013，10（3）：134-141. 编辑/许言