危重新生儿应激性高血糖90例治疗及预后探讨
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摘 要 目的：探讨危重新生儿应激性高血糖的治疗及预后。方法：将90例危重新生儿入院时静脉血糖＞7mmol/L做为观察对象，根据血糖值，分为轻度高血糖组(7～10mmol/L)，给予限糖治疗，输葡萄糖速度控制在2～4mg/（kg•分）；中度高血糖组(10.1～15mmol/L)和重度高血糖组(＞15mmol/L)，给予禁糖治疗，首批静脉补液用0.9%氯化钠溶液，只有4.44%重度高血糖患儿给予小剂量胰岛素0.1U/（kg•小时）静脉泵入治疗。结果：16例轻度高血糖患儿，入院时血糖值为8.51±1.48mmol/L，血糖恢复正常时间为6.81±1.39小时；中度高血糖组入院时血糖值为12.83±2.15mmol/L，血糖恢复正常时间为9.21±1.24小时；重度高血糖组入院时血糖值18.52±3.41mmol/L，血糖恢复正常时间为15.38±4.46小时。血糖＞15mmol/L与血糖7～15mmol/L比较，死亡率明显升高(P＜0.005)。结论：危重新生儿病情越严重，血糖升高越明显，预后越差。血糖变化可作为新生儿重症监护病房常规判断病情及预后的辅助指标。
关键词 新生儿 危重症 高血糖
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.03.044
2006年1月～2009年6月收治90例危重新生儿，分析应激性高血糖的治疗及预后。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2006年1月～2009年6月收治危重新生儿合并高血糖(血糖＞7mmol/L)90例，均符合新生儿危重病例标准，排除母亲患有糖尿病，出生后均未应用肾上腺皮质激素，入院前未接受静脉补液。其中男54例，女36例；年龄≤7天51例，＞7天39例；早产儿41例，足月儿38例，足月小样儿11例；原发病包括新生儿呼吸窘迫综合征25例，新生儿缺氧缺血性脑病26例，新生儿肺炎15例，新生儿败血症21例，核黄疸2例，新生儿破伤风1例。
方法：所有患儿入院时采足跟血应用微量血糖仪及配套试纸进行血糖监测，同时采静脉血应用OLYMPUS AU2700全自动生化仪测血糖对照，以及查血电解质和肾功能。血糖＞7.0mmol/L时诊为新生儿高血糖。根据测出的血糖值，将新生儿高血糖分为轻度高血糖组(7～10mmol/L)16例(17.77%),中度高血糖组(10.1～15mmol/L)32例(35.55%)，重度高血糖组(＞15mmol/L)42例(46.66%)。治疗开始后采用微量血糖仪动态观察血糖变化，轻度高血糖4小时测血糖一次，中重度高血糖组2～4小时测血糖1次，直到血糖稳定到正常范围后，再改为8～12小时1次，监测3天。血糖降至正常后复查血电解质、肾功能及静脉血糖。在积极抢救和治疗原发病的同时，轻度高血糖组，给予限糖治疗，输葡萄糖速度控制在2～4mg/（kg•分），4小时后测血糖；中重度高血糖组，给予禁糖治疗，静脉补液给予0.9%氯化钠注射液，每2小时测血糖1次，血糖降至10mmol/L以下时，改为限糖治疗，每4小时测血糖1次，其中4例重度高血糖患儿12小时后血糖仍＞15mmol/L，给予小剂量胰岛素0.1U/（kg•小时）静脉泵入，血糖降至13mmol/L时，停用胰岛素给予限糖治疗。所有患儿治疗过程中血糖降至正常时，将输糖速度调至4～6mg/（kg•分），根据血糖变化进一步调整输糖速度，将血糖水平维持在正常水平的高值5～6.5mmol/L。
统计学处理：各组血糖数据采用X±S表示，组间率比较采用X2检验。
结 果
重度高血糖组与轻中度高血糖组比较，死亡率明显升高（P
90例患儿经治疗血糖稳定后，复查血电解质，其中有2例重度高血糖患儿血钠＞150mmol/L外，其余患儿血钠均正常。
讨 论
应激状态是新生儿尤其是极低出生体重儿高血糖的最常见原因。应激早期高血糖主要是肾上腺素、去甲肾上腺素、皮质醇刺激肝、肌糖原迅速分解；后期高血糖除肝、肌糖原分解作用增加外，胰岛素抵抗(IR)起重要作用。危重患儿应激性高血糖多为一过性，常随应激原的解除以及外周组织胰岛素抵抗的改善而缓解。因此对危重症应激性高血糖，原则上不首先使用外源性胰岛素，而应充分补液、治疗原发病等，在综合治疗的基础上血糖仍高时，可谨慎地使用小剂量胰岛素0.05～0.10U/（kg•小时）。危重新生儿机体消耗能量增多，葡萄糖是新生儿大脑代谢基本的主要的能量来源，在危重新生儿合并应激性高血糖的治疗过程中，应缓慢降低血糖，将血糖维持在正常的高值(5～6.5mmol/L)，以保证机体和大脑的能量供给。危重新生儿血糖升高程度与病情轻重及预后有关，病情越危重，应激越强，血糖升高越明显，预后越差。本组病例，血糖＞15mmol/L与血糖7～15mmol/L比较,死亡率明显升高(P＜0.005)，故血糖变化可作为新生儿重症监护病房常规判断病情和预后的辅助指标。对那些一开始血糖就迅速升高，特别是在严格控制外源性含糖液输入的情况下，血糖仍持续升高者，常提示预后凶险。
本组只有4.44%重度高血糖患儿应用胰岛素治疗，其余患儿血糖＜10mmol/L给予限糖治疗，血糖＞10.1mmol/L给予禁糖治疗，静脉补液给予0.9%氯化钠溶液，可有效控制高血糖，取得良好的治疗效果。说明危重新生儿应激性高血糖时,严格控制外源性葡萄糖入量是有效的治疗方法之一，首批静脉补液应用0.9%氯化钠溶液是安全的。
参考文献
1 沈晓明,王卫平.儿科学(第7版).［M］.北京:人民卫生出版社,2008:137.