三联疗法治疗十二指肠球溃疡76例临床观察

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幽门螺杆菌感染(HP)是十二指肠球部溃疡(DU)最重要的致病因子。根除HP，预防复发已成为共识。埃索美拉唑是新型质子泵抑制剂，临床主要用于治疗消化性溃疡、反流性食管炎等酸相关疾病。我们采用埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星的三联疗法治疗HP阳性的DU患者，观察疗效及HP根除情况。

1　资料与方法

1.1　一般资料　收集HP阳性的DU患者150例，男88例，女62例，年龄18～70岁，平均年龄43.5岁，均有上腹痛、反酸、胃灼热等症状。均经胃镜确诊为活动期DU，胃粘膜活检快速尿素酶实验及14C呼气实验测定HP均为阳性。将150例患者分为两组进行观察。A组：76例，男52例，女24例，平均年龄(48.2+2.4)岁。B组：74例，男50例。女24例，平均年龄(46.6+2.2)岁。相比较两组患者间性别、年龄、溃疡大小等差异均无统计学意义。

1.2　方法　A组患者给予埃索美拉唑20mR+阿莫西林10012mg+左氧氟沙星200mg。早晚各1次口服，疗程1周，1周后继续单用埃索美拉唑20mR，早1次口服，服用3周，疗程4周。B组患者给予埃索美拉唑20mg+克拉霉素500mg+甲硝唑400mR，早晚各1次口服，疗效1周，1周后继续单用埃索美拉唑20mg早1次口服，服用3周，疗程4周。

1.3　疗效评定　治疗前及三联治疗结束后4周进行胃镜检查，观察溃疡状况，并在胃窦距离幽门3cm附近取胃窦粘膜组织1块，行快速尿素酶试验，并做14C呼气试验，测定HP。两种方法同时阳性判定为阳性，同时阴性为阴性：治疗结束后两种方法测定HP，如其中1种阳性为阳性。疗效判定标准：胃镜检查溃疡及周围炎症全部消失为痊愈；溃疡消失，但仍有炎症为显效：溃疡缩小＞50％以上为有效；溃疡缩小＜50％为无效。愈合率=痊愈+显效，有效率=痊愈+显效+有效。

2　结果

两组患者HP根除率比较：A组根除68例，占89.5％，B组根除56例，占75.7％。两组根除率比较差异明显。(P＜0.001)。服药1、2周。主要症状消失情况比较，差异无统计学意义。两组疼痛、反酸、嗳气消失情况基本相似。溃疡愈合率和有效率比较：A组溃疡愈合率和有效率分别为72\76(94.8％)和76\76(100％)。而B组分别为66\74(89.2％)和72\74(97.3％)，两组比较差异无统计学意义。见表1。A组恶心2例，B组恶心6例，头晕1例，无其他不良反应。

3　讨论

DU是一种酸相关性疾病，溃疡愈合与胃酸抑制程度有关。由于HP根除治疗的普及。HP对多种抗生素耐药，尤其是甲硝唑和克拉霉素。而左氧氟沙星在体内具有很强的抗HP活性，耐药少见。本文两组比较症状缓解率和溃疡愈合率无显著差异性，但实验组HP清除率明显高于对照组。说明埃索美拉唑+阿莫西林+左氧氟沙星的三联具有较高的HP清除率，值得临床选择使用。