浅谈老年人的合理用药
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[中图分类号]R969.3 [文献标识码]B [文章编号]1005-2720(2009)14-0592-02
[摘要]老年人的生理变化可影响药物的吸收、分布、代谢和排泄，同时影响药物的效应和不良反应；多数老年人同患一种或多种慢性疾病，合理用药可提高药物对老年人的治疗效果，提高其生活质量。
[关键词]老年人；合理用药；原则
随着现代医学的不断发展和人民生活水平的不断提高，人类寿命正在延长，人口老龄化日益明显，老年人占社会比例也越来越大。老年人在生理、心理等方面均处于衰老与退化状态，许多老年人同时患有多种疾病，大多数疾病又为慢性病，需长期治疗。因此用药的机会和种类特别多，因为不合理用药而造成的损害也明显增加。有研究表明，大于60岁的老年人因药物治疗而发生不良反应的危险性是青壮年的2～3倍。所以如何把握老年人合理用药安全有效尤为重要。
1 老年人的生理变化对药动学的影响
1.1 药物的吸收：老年人胃肠功能减退，胃黏膜萎缩，胃酸分泌减少，胃液的pH值升高，胃肠道动脉硬化等因素影响药物的溶解吸收。这些胃肠道功能的变化对被动扩散吸收的药物来说影响不大，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、复方新诺明等，但对那些以主动转运方式的药物如一些维生素、铁剂、钙剂等这些需要载体参与吸收的药物则吸收减少。
1.2 药物的分布：老年人机体的组成分布发生明显变化，体内含水量及肌肉组织减少而脂肪组织比例相对增加，因而水溶性药物分布降低，脂溶性药物则增高。老年人血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白结合，使游离药物浓度增加，作用增强。例如华法林的蛋白结合率高，因为老年人血浆蛋白降低，使血中具有活性的游离药物比结合性药物多，常规用量就有造成出血危险。
1.3 药物的代谢：肝脏是药物代谢和解毒的主要场所，老年人的肝脏比年轻人减轻15％，代谢和解毒功能降低，影响药物的清除。这也可能是老年人对药物敏感性增强和易发生毒性反应的重要原因。
1.4 药物的排泄：药物主要经肾脏排泄，随着年龄增长肾小球滤过率及肾血流量减少，仅为年轻人的40％～50％，肾功能下降，导致药物半衰期延长，出现不良反应的几率增加。一些通过肾排泄的药物如地高辛、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、苯巴比妥、普萘洛尔等使用时药慎重，容易蓄积中毒。非那西丁、中药朱砂对肾损害很大，老年人要避免使用。
2 老年人用药原则
2.1 合理选择用药品种：选用药物必须是疗效确切、不良反应少、能缓解症状、纠正病理过程或清除病因的药物。由于老年人多种机能减退，应注意合理选择药物。
2.1.1 抗菌药：由于致病微生物不受人体衰老的影响，因此抗生素的剂量一般不需调整。但要注意老年人的生理特点，其体内水分少，肾功能差，对肾或中枢神经有毒性的抗生素，如氨基糖苷类药物，如果使用与成年人相同剂量，容易造成高血药浓度与毒性反应，因此，此类药物应尽量不用，更不可联合使用。
2.1.2 解热镇痛药：如吲哚美辛、保泰松等药物，容易损害肾脏；另外，出汗过多又容易造成老年人虚脱，使用此类药物的时候应注意。
2.1.3 利尿降压药：使用利尿药降压时，不可利尿过猛，否则容易引起循环血量不足和电解质紊乱。噻嗪类利尿药不宜用于糖尿病和痛风病人；在降压时最好不用利血平，因其可加重老年人的抑郁症状。老年人利尿降压宜选用吲达帕胺(寿比山)。
2.1.4 肾上腺皮质激素：此类药物尽量不用，更不能长期大剂量使用。因为老年人常有关节痛，如类风湿关节炎等，而老年人常患有骨质疏松，再用此类激素，易引起骨折。如果必须使用，应加入钙剂及维生素D等。
2.2 合理选择用药种类：老年人用药的种类要少。尽量减少用药品种，能用一种药物治疗的，就不要用两种或更多的药，最好不超过3-4种。简化用药方法，选择便于老年人服用的剂型，尽量选用适合老年人简便、有效的给药途径。老年人常患有多种慢性病，要诊治老年人疾病，首先要抓住主要矛盾，选择主要药物治疗。可以选择一药多用的药物，如应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂治疗高血压和心绞痛，使用α受体阻滞剂治疗高血压和前列腺增生，可以减少用药数目。
2.3 合理选择用药剂量：老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外，其他所有药物都应低于成年人剂量。一般来说60岁以上的老年人，用成年人剂量的75％～80％，80岁以上的用成年人剂量的50％。此外老年人的用药还必须根据患者的肝、肾功能调整，密切观察药物反应，跟踪治疗效果，进而选择最合适的药量。
控制老年人的输液量，一般每天输液量应控制在1500ml以内为宜，输生理盐水不得超过500ml。
2.4 合理选择用药时间：由于许多疾病的发作、加重与缓解具有昼夜节律的变化(如变异型心绞痛、脑血栓、哮喘常在夜间出现，急性心肌梗死和脑出血的发病高峰在上午)；药代动力学有昼夜节律的变化(如白天相对夜间肠道功能亢进，药物吸收快、血液浓度高)；药效学也有昼夜节律变化(如胰岛素的降糖作用上午较好)。选择最合适的用药时间，可以提高药物疗效，充分地发挥对疾病预防、治疗的作用。如：变异型心绞痛多在0～6点发作，因此临床上主张睡前用长效钙拮抗剂或午夜用短效钙拮抗剂；洋地黄类、胰岛素凌晨4时的敏感度最强；皮质激素的应用，对长期用药者临床多采用隔日上午6～8时一次给药，这是根据激素昼夜分布的节律性，早晨分布高峰，这时给予较大量皮质激素，下丘脑一垂体一肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感，对肾上腺皮质功能抑制较小，疗效较好。
总之，合理用药对于老年人可取得满意的治疗效果，提高其生活质量。但是由于老年特殊的生理特点，在用药时应注意考虑更换药物用量及用药时间，在实践中摸索最合理的用药方法，由于老年人常是多种疾病并发，联合用药时应注意配伍变化。对老年人用药、用量应根据每个患者的情况，要个体化用药，从实际出发制定最简单的给药方案，保证用药的安全、合理、有效。