光纤溶脂和透明质酸填充术在面部年轻化整形中的应用
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[摘要]目的：提出应用光纤溶脂技术联合透明质酸填充进行面部年轻化整形的新概念。方法：早期应用光纤溶脂技术溶解因老化引起的松弛下垂的脂肪团，后期应用透明质酸填充面部萎缩凹陷部位。结果：本组患者30例，术后回访4～6个月，面部衰老现象明显改善。结论：光纤溶脂联合透明质酸填充，创伤小、年轻化美容效果明显，可达面部精细化雕塑的目的。
[关键词]光纤溶脂；透明质酸；填充；脂肪团；面部年轻化
[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）17-0008-03
Abstract： Objective To propose a new concept of facial rejuvenation design in using faber de-fatting and hyaluronic acid filling technology. Methods We adopted faber de-fatting technology to conduct sagging cellulite in early，two weeks later，hyaluronic acid was filled in facial depression. Results 30 patients in this group with postoperative visit 4-6 months，the facial aging phenomenon was significantly improved. Conclusion Faber de-fatting combined with hyaluronic acid filling of trauma and effect was obvious，achieve facial fine sculpture.
Key words：faber de-fatting；hyaluronic acid；filling；cellulite；facial rejuvenation
面部老化是一个多因素引起的复杂过程，皮肤松弛、脂肪组织萎缩下垂、肌肉萎缩、骨骼老化等均起重要作用。表皮变薄、胶原流失、面部脂肪团的萎缩下垂是面部老化的主要因素之一。随年龄的增长，面部脂肪团逐渐萎缩，同时由于支撑结构力量减弱使得面部脂肪团下垂移位，呈现衰老状态。面部脂肪在面部是呈区块性分布的，因此区别性处理面部脂肪团是面部雕塑的首要原则。本文应用最新式光纤溶脂技术，结合透明质酸填充提出面部年轻化整形的新理念。
1 临床资料
30例患者，其中28名女性，2名男性；年龄34～55岁。此次目标就医者治疗均分两步进行，根据患者的要求及衰老程度不同，首先应用光纤分别进行鼻唇沟、面颊、下颌处溶脂，2周后（年龄较大者可推迟至3周）应用透明质酸进行面部轮廓塑造。
2 手术方法
2.1 光纤溶脂
2.1.1术前设计及拍照：患者取坐位，平视前方，记号笔于鼻唇沟、面颊、下颌处设计溶脂范围、并在溶脂范围边缘处设计光纤入口并进行术前拍照存档。
2.1.2 麻醉：一般采用局部肿胀麻醉或静脉复合麻醉联合局部肿胀麻醉。肿胀液一般采用生理盐水200ml+2%利多卡因10ml+肾上腺素0.2mg+5%NaHCO3 5ml。2%利多卡因0.5ml进行双侧眶下孔神经麻醉，减轻局麻患者麻醉疼痛，延长患者麻醉时间。肿胀液对设计溶脂部位进行肿胀麻醉。
2.1.3 溶脂：组装光纤溶脂器械（四川博一医疗科技有限公司提供），连接无菌光纤，溶脂前端保留0.5cm的等离子光纤探头并固定于台上。麻醉满意后用10ml注射器针头在设计光纤入口处穿刺，穿刺完成后用细吸脂针在穿刺入口及设计溶脂范围处穿刺一个隧道，层次位于皮下浅层脂肪层，退出穿刺针，将光纤探头送入隧道溶脂区域最远端，将能量调至6～7W，功率为20HZ，释放能量并逐渐回拉探头，左手食指轻放于光团上以感应溶脂区皮肤的温度及层次，溶脂隧道呈扇形进行，隧道间距0.2～0.3cm，每条隧道往复操作2～3次，主要层次为皮肤浅层脂肪层溶脂，其下筋膜层加温以收紧筋膜层，其上真皮下层加温以刺激弹力蛋白收紧皮肤，刺激胶原蛋白再生。特别注意在进行下睑处眶内脂肪溶解及眶隔筋膜缩紧时应调低能量至3～4W，并时刻注意皮肤温度，避免烫伤下睑部皮肤。进行鼻唇沟、下颌及面颊部光纤溶脂时应注意溶脂深度，需进行网状层脂肪溶解后再进行皮下浅层脂肪溶解及皮下真皮层刺激收紧皮肤。
2.1.4 术后处理：光纤溶脂后应适当进行加压包扎，在溶脂后第3天开始对光纤溶脂区域进行红光照射，促进溶脂区域消肿及修复。每次照射20min，间隔3d来院进行红光照射修复1次，一共进行红光修复4次，每次修复前需进行拍照留档。
2.2 透明质酸填充
光纤溶脂2周后，年龄较大者可推迟至3周，患者面部肿胀消退，溶脂部位皮肤紧实度提升，此时需对患者面部凹陷处进行填充设计，一般需填充部位为颞部、苹果肌、泪沟、鼻唇沟、口角、下颏缘。步骤如下：
2.2.1 术前设计：根据就医者不同情况，记号笔于患者面部标记透明质酸填充范围，并进行术前拍照存档。
2.2.2 注射：对就医者进行全面部消毒，用瑞蓝II号+30G针头进行凹陷填充，一般注射透明质酸的量双侧颞部需2～3ml，双侧苹果肌需2～3ml，双侧泪沟0.5～1ml，双侧鼻唇沟需1～2ml，双侧口角及下颏缘需2～3ml，根据就医者具体情况设计并进行注射，此次目标就医者一般注射透明质酸的量为5～12ml，平均7.2ml。各部位注射量：颞部（1.59±2.24）ml，苹果肌（1.78±1.93）ml，泪沟（0.57±2.18）ml，鼻唇沟（1.15±3.43）ml，口角（0.32±1.21）ml，下颌缘（1.37±2.62）ml。注射完成后进行冰敷拍照存档。
2.2.3 术后：就医者注射后1周后复诊，若仍有凹陷或不平整则进行调整。术后随访4～6个月。
3 结果
30位患者术后颞部丰满、泪沟凹陷消失、鼻唇沟变浅或消失，苹果肌丰满红润，下颌赘肉消失，口角及下颌缘轮廓线流畅，面部轮廓线饱满（见图1～2）。术后无一例出现并发症。
4 讨论
面部老化的主要表现为面部软组织萎缩下垂，筋膜及皮肤组织松弛，尤以面部脂肪团的松弛下垂为主[1-2]。近年来研究发现面部皮肤脂肪是呈团块性分区存在的，且脂肪团的松弛下垂也是有时间顺序的[3]。Rohrich RJ研究发现最先开始是眶周及颧部脂肪团下垂，接下来是额部、外侧颞部及耳前区，最后为鼻唇沟及面颊中间部（图3）[4-5]。松弛下垂的主要表现为区域上端凹陷，下端脂肪赘积。
光纤溶脂是目前市场上比较流行的脂肪消减技术，光纤溶脂技术中光热作用起到了主要作用。高能量的激光可使脂肪细胞破裂、胶原纤维及小血管凝固，之后脂酶由细胞内溢出，引起脂肪组织溶解[6-7]，同时激光可以刺激局部胶原的形成和重塑，增加皮肤弹性并使作用部位的皮肤收紧[8-9]，可以同时达到溶脂及皮肤提升紧致的目的。
透明质酸（hyaluronic acid，HA），是皮肤内天然存在的多糖，为胶原和弹性蛋白纤维提供了空间支架，有维持皮肤水分、营养皮肤、抗衰老特性[10]。透明质酸填充术也是目前市场上流行的面部凹陷填充技术，根据不同部位凹陷程度及凹陷范围的大小进行用量评估，因注射后肿胀程度轻，可较为精确地进行面部轮廓的重塑。
笔者根据面部松弛下垂的解剖基础[11]，进行分区分步治疗，首先解决面部皮肤软组织松弛问题，首先应用光纤溶脂技术对松弛下端脂肪赘积部位进行溶解，达到平复赘积及紧致皮肤的目的；第二步则对松弛上部凹陷部位进行填充，达到轮廓柔美，面部各区饱满的目的。通过以上两步治疗后可重塑面部轮廓，使就医者面部得到年轻化改变。
相较于同时进行脂肪填充的方法[12]，本方法创伤更小，恢复时间更短，后期效果更显著；另外，光纤溶脂引起的脂肪细胞破坏，即刻予以面部脂肪填充，是否对脂肪团的存活率有影响，至今为止尚无具体文献报道。因此光纤溶脂后期进行透明质酸填充有很大的优势，当然其缺点是透明质酸有吸收时间，后期需定时进行补量注射治疗，以使得面部年轻化得以维持。
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[收稿日期]2015-06-08 [修回日期]2015-08-31