异位妊娠药物治疗的三种方法比较

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文章编号：1009-5519（2007）04-0540-01

中图分类号：R71

文献标识码：B

异位妊娠是妇产科急症之一，它严重地威胁着育龄期妇女生命与健康。随着现代医学技术水平的提高和改善，异位妊娠的早期诊断也逐步提高。其各种药物保守治疗的方法日益受到重视。本组88例早期异位妊娠采用中药、甲氨蝶呤（MTX）以及米非司酮治疗疗效和不良反应进行比较，以帮助在临床工作中选择适宜的治疗方法。

1资料与方法

１．１研究对象：88例为2002年3月～2004年3月在我院确诊为异位妊娠者。年龄22～36岁（平均27岁），停经时间25~59天（平均48天）。患者一般情况好，生命体征正常，均有不同程度腹痛史，有不规则阴道流血48例，血β-HCG 10~99 IU/L（放射免疫双抗体法）。B超检查除外宫内妊娠，盆腔包块

1.2治疗方法：（1）中药方剂：当归5 g、丹参15 g、乳香10 g、元胡10 g、没药15 g、天花粉12 g、三棱10 g、莪术10 g、川栋子10 g、桃仁15 g、赤药15 g。每日1剂煎服，连服5剂为1疗程。（2）甲氨蝶呤治疗：MTX 0.4 mg/(kg・d）肌肉注射。5日1疗程，两个疗程间隔5天。（3）米非司酮25 mg口服，每日2次，每疗程总量150 mg。

1.3监测指标：治疗期间观察血压、脉搏、腹痛及阴道出血情况及药物的不良反应，并动态监测血β-HCG及超声。治疗标准：腹痛、阴道流血消失，血β-HCG下降并连续3次阴性（

2结果

疗效：中药治疗成功38例（92.06%），MTX治疗成功24例

（92.3%），米非司酮治疗成功20例（95.2%)。3组患者治疗后血β-HCG恢复正常的天数和平均住院日相似（P>0.05%）。中药治疗1个疗程治愈24例，2个疗程治愈10例，3个疗程治愈4例。MTX治疗1个疗程治愈18例，2个疗程治愈6例。米非司酮治疗治愈者1个疗程治愈18例，2个疗程治愈2例。3种方法中用2个或2个以上疗程的患者治疗前血β-HCG大多在200 IU/L以上，少数达到600 IU/L以上。有6例患者治疗失败而手术，其中1例系治疗后无效，血β-HCG升高绒毛生长活跃引起破裂出血，其治疗前血β-HCG为99 IU/L。5例不能耐受腹痛，要求开腹手术。术中见腹腔内出血40~250 ml。

3讨论

3.1药物治疗的方法与疗效：祖国医学认为异位妊娠属血淤少腹，不通则痛的实证。中药治疗异位妊娠早、中期原理为活血化淤。本结果显示，中药治疗与MTX、米非司酮治疗有相同疗效并且无不良反应，尤其适于基层医院使用。MTX是一种叶酸拮抗剂，可用于杀灭异位妊娠中的滋养细胞，MTX主要是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术[2]，是治疗异位妊娠首选的药物，但有一定不良反应，本研究中4例出现皮疹及口腔溃疡，停药4天内症状消失，无骨髓抑制现象；2例出现轻度胃炎。由于MTX肌肉注射有一定不良反应所以随着目前腹腔镜的应用，MTX局部用药不良反应更小，优于全身用药。本研究中米非司酮口服治疗与中药、MTX治疗疗效相似，无不良反应，且米司酮与MTX作用机理不同，若二者联合应用有可能缩短疗程，提高疗效，减轻不良反应，有待进一步研究。

3.2异位妊娠药物治疗中的注意事项：（1）提高成功率的关键，注意选择合适的病例。本资料显示，治疗前β-HCG水平>500 IU/L者的失效率明显上升，>200 IU/L者的疗程明显增加。（2）必须重视治疗期间的监护，包括血压、脉搏等生命体征及血β-HCG血象等生化指标，及时发现和处理各种危险情况和不良反应。

收稿日期：2006-10-16