社区获得性肺炎231例临床分析

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【中图分类号】R563.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0035－01

【摘要】目的 通过分析社区获得性肺炎（CAP）患者的临床资料，根据患者不同的治疗方案观察其疗效，以降低耐药性，提高生存质量。方法 回顾分析山东省平阴县骨科医院呼吸内科2008年1月至2011年6月收治的231例CAP患者的临床资料，观察不同病人、不同治疗方案的疗效。结果231例患者平均住院天数为（11.2±2.7）天，其中97例治愈出院，127例好转出院，转院5例，死亡2例，总治愈好转率为96.97%。结论 社区获得性肺炎患者的治疗效果与患者的年龄、是否合并慢性基础性疾病有直接关系，及时规范、联合用药是提高治疗效果、改善预后的关键。

【关键词】社区获得性肺炎 临床症状 治疗方案 治疗效果

社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。目前各国CAP的指南均建议选用抗生素以覆盖常见病原体。然而，在病原体检测、抗生素治疗以及支持治疗均有了显著进步的今天，重症CAP的病死率并没有改变［1］。根据病人的具体表现全面评估病情，制定相应的治疗方案，可大大提高治疗效果，缩短住院时间，节约医疗成本，改善病人的生活质量。现将231例社区获得性肺炎的临床特点和诊疗过程分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为2008年1月至2011年6月山东省平阴县骨科医院呼吸内科住院社区获得性肺炎患者231例，均符合中华医学会呼吸病学分会“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”诊断标准［2］。其中男性141例，女性90例，年龄16～91岁，平均（58.9±13.7）岁。231例患者中，年龄60岁者97例（41.99%），合并慢性阻性肺疾病者118例（51.08%）、支气管哮喘43例（18.61%）、陈旧性肺结核15例（6.49%）、冠心病62例（26.83%）、心功能不全58例（25.1%）、高血压107例（46.32%）、糖尿病27例（11.68%）、其他慢性疾病21例（9.09%）。

1.2 临床特点 发病天数：3天以内就诊者12例（5.19%）、4～7天35例（15.15%）、8～14天56例（24.24%）、15～30天77例（33.33%）、1个月以上51例（22.07%）；症状：231例患者均出现咳嗽、咳痰，咳脓痰67例（29.00%）、胸痛42例（18.18%）、呼吸困难103例（44.58%）、咯血12例（5.19%）、心悸例114（49.35%）、头痛31例（13.42%）、厌食145例（62.77%）、上腹疼痛23例（9.95%）、失眠38例（16.45%）、尿少例29（12.55%）；体征:体温升高（37.2℃）68例（29.44%）、气促（呼吸频率20次/min）158例（68.40%）、血压高（140/90mmHg或其中之一）107例（46.32%）、发绀132例（57.14%）、肺部叩诊浊音例6（2.59%）、肺部干、湿音209例（90.47%）、心动过速（心率100次/min）121例（52.38%）、肝脏肿大18例（7.79%）、下肢水肿64例（27.7%）；检验：外周血象WBC>10×109/L116例（50.21%）、WBC

1.3 治疗

1.3.1 一般治疗 严密检测生命体征，稳定血压在正常范围内，及时改善食欲，增强体力，保持大便通畅，避免用力。低氧血症者根据情况选择鼻导管或面罩吸氧，检测血氧饱和度，心功能不全者及时改善心功能，针对其他基础性疾病给予对症治疗。

1.3.2 抗生素选择 社区获得性肺炎最主要的致病菌是肺炎链球菌，但由于多数病人入院前在家不规范使用多种抗菌药物，使得CAP患者产生耐药或合并其他病原菌感染。因此，根据患者发病时间、年龄、有无基础性慢性疾病、有无使用抗生素及使用抗生素的种类等选择治疗方案：⑴ 发病3天以内的年轻患者，既往身体健康，症状相对较轻，发病后未使用任何抗生素者，给予青霉素或哌拉西林联合头孢塞肟，72小时后根据体温、症状、肺部体征和（或）胸部X线对患者进行全面评估，病情无好转者依据细菌培养结果调整抗生素。⑵ 发病4～7天，无肺部慢性基础性疾病，症状、体征明显，选用青霉素或哌拉西林联合头孢哌酮舒巴坦，按以上评估方式进行评估和调整。⑶发病1～2周的患者，多院外进行过抗生素治疗，合并其他病原体或耐药菌株的可能性大，常选用头孢哌酮舒巴坦、阿奇霉素、左氧氟沙星等治疗。随着病程的延长、病情程度、院前用药情况及是否合并慢性肺部疾病的变化，适当调整抗生素的用药联合。在治疗中抗生素既要覆盖肺炎链球菌，也要兼顾非典型病原体，同时还要考虑到病人的耐受性和对治疗的依从性。

1.3.3 糖皮质激素 对于重症患者在抗生素使用的基础上及时应用糖皮质激素，能加快氧合改善，有效缓解症状，提高治愈率。

2 结果

231例患者住院最短5天，最长35天，平均住院天数为（11.2±2.7）天，治愈出院97例，127例好转出院，转院5例，死亡2例，总治愈好转率为96.97%。治愈好转患者中以联合用药者居多，其中3种抗生素联合者46例（19.91%）。

3 讨论

社区获得性肺炎病原菌95%为肺炎链球菌所致, 近年来耐青霉素和某些头孢菌素的肺炎链球菌的发生率持续升高。衣原体、支原体、军团菌即“非典型病原体”的发病率亦升高。流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌属、葡萄球菌、肠道革兰阴性菌和病毒等也为常见的致病菌。随着抗生素的广泛使用，某些伴有如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心功能不全等慢性疾病病人和各种因素所致的免疫功能不全者、或长期或预防使用抗生素者，多数存在较强的耐药和治疗疗效的不确定。尤其广谱抗生素的应用日益泛滥，扰乱了机体的微生态平衡，引起菌群紊乱，导致下呼吸道感染病原菌的菌种、致病性及对抗生素的敏感性发生很大变化［3］。因此，在临床经验性使用抗生素时，首先除了考虑可能的病原体、病原体的耐药情况、药动学和药效学的因素外，还需根据病情轻重考虑选择抗菌药物是否能覆盖多种病原体，包括真菌。其次要考虑抗菌药物的适应症、不良反应及毒副作用，尽量避免不恰当的经验性治疗，减少二次伤害。以最大限度地保证治疗效果，缩短疗程，降低医疗成本，提高健康质量，改善预后。

参考文献

［1］ 徐凌，杨丹榕，沈策，等.糖皮质激素在重症社区获得性肺炎中的治疗价值［J］.中国使用内科杂志，2011，31（11）：856―858.

［2］ 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）：651―655.

［3］ 汪春梅，刘卫，凌宙贵.下呼吸道感染病原菌变迁分析［J］.中国医师进修杂志，2008，30（9）：42―43.

作者单位：250402 山东省平阴县骨科医院