光索引导气管插管在院前急救中的应用

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【摘要】目的：探讨光索引导气管插管在院前急救中的应用。 方法：院前急救的174例行气管插管患者，随机分组，分别采用光索引导气管插管（LS组）和普通喉镜插管（CL组），插管结束后填写相应表格，并进行比较分析，研究光索引导气管插管是否有优势。 结果：光索引导气管插管在猝死、非困难气道插管患者中，插管成功率分别为73.68%和74.51%，与普通喉镜插管比较无优势，p>0.05，差别无统计学意义。在困难气道插管中，光索引导气管插管成功率（78.13%）比普通喉镜插管成功率（54.84%）高，p

【关键词】光索；气管插管；院前急救

Application of light-stick tracheal intubation in pre-hospital care

Xu Ke Ling Changchun Zhang Zhenxin Zhang Xiaofan Xu Shiji Wu Jinshan

【Abstract】ObjectiveTo study the application of light-stick tracheal intubation in pre-hospital care.Methods 174 pre-hospital patients who had been intubated were evenly randomized into group of light-stick and group of common laryngoscope .we fill out the tabulation after tracheal intubation and analyze the two groups tabulation，to study the superiority of light-stick tracheal intubation or not.ResultsThe successful rate of the group of light-stick was 73.68% in the sudden-death patients, while 74.51% in the patients without a difficult airway ,it was not superior than the group of fiberoptic laryngoscope(p>0.05). The successful rate of the group of light-stick was 78.13% in the patients with a difficult airway,it was superior than the other(54.84%),which suggested significant different between the two groups(p

【key words】light-stick ;tracheal intubation ;pre-hospital care

【中图分类号】R252【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0179-01

院前急救中，危重病约占院前急救病人的10％－15％[1]，需要紧急建立人工气道并进行人工呼吸的情况非常多见，其中，经口气管插管是最常见、快速、有效的方法[2]， 猝死、急性呼吸衰竭、严重颅脑内病变与损伤、深昏迷等患者的院前急救都离不开气管插管，本研究从2007年8月开始，在院前急救中，一组使用普通喉镜插管同时，另一组采用光索引导气管插管，都取得较好的效果，现将研究结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：2007年8月到2010年10月，课题组成员共插管174例，随机分为两组进行气管插管，一组采用光索引导气管插管(LS组)，另一组采用普通喉镜气管插管(CL组)。患者年龄14~86岁，插管病例中男性94例，女性80例；猝死病例122例，急性呼吸衰竭16例，严重脑内病变与损伤23例，其他13例；困难气道（暂定为肥胖、颈短即甲颏间距

1.2 器械：LS组采用美国生产的SURCH-LiteTM光索（光棒）CS组采用Tinesco普通喉镜，导管采用普通7号气管导管。

1.3 插管方法：LS组：将气管导管套在光索外部，光索光源与气管导管前端平齐，光索前部折弯成大约90 °（呈J型），折弯长度为从门齿向侧面划一条与手术床的垂直线(门齿线),再从甲状软骨的最高点(喉结)向侧面作一条与手术床的垂直线(甲状软骨线),两条垂线(门2甲垂线)之间的距离(约5~8cm)即为光索折弯的长度[3]，开启光源，顺口型进入口内,光索前端进入舌后部时调整灯光向前,必要时可用手或拉舌钳上提舌头，或用喉镜将舌体上挑，并观察患者颈前部，光索亮斑处于环甲膜正中则表明光索-气管导管同时正对准声门，此时一手保持光索不动，另一手可轻松将气管导管送入气管内。CL组：常规置入普通喉镜，窥见声门后插入气管导管。

1.4 观察指标：观察LS组和CL组插管成功率：从分开口角到首次气管导管内通气在45秒内完成为成功，由助手（急救员）计时。一个患者只允许操作三次，三次以上或换用其它插管完成的都为失败，抢救结束后，填写相关的表格，主要记录是否成功、插管时间、疾病诊断、是否有肥胖、短脖、张口困难等，定期整理表格并进行分析。

1.5 统计分析：应用SPSS13.0软件进行处理分析，比较采用X2检验，p

2 结果

2.1 猝死患者气管插管中，CL组成功率(83.08%)比LS组成功率(73.81%)高，但二者差别无统计学意义。（x2=1.60，p>0.1，按照a=0.05）。见表1

2.2 非困难气道患者气管插管中，CL组成功率（81.67%）比LS组成功率（74.51%）高，但二者差别没有统计学意义。（x2=1.46，p>0.1，按照a=0.05）见表2。

2.3 困难气道患者气管插管中，LS组成功率（78.13%）比CL组（54.84%）二者成功比较，x2=3.85， p

3 讨论

光索是一根可弯曲的金属导管，插管时，根据人体侧面剖面图，将光索弯成合适的形状，利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，为气管插管提供了可视指标，因而能有效的提高插管成功率[4]。光索引导气管插管时，弯曲形状与口咽腔结构一致，只要在体表环甲膜附近观察光斑，即可将气管导管插入气管内，操作简便，在院前急救中，呼吸骤停及呼吸衰竭患者气管插管都可应用。

在院前急救中，猝死患者的进行光索引导气管插管45秒内插管成功率为73.68%，比较普通喉镜插管成功率83.08%略低，但是统计学比较成功率没有明显的差别；统计数据表明在非困难气道插管患者中，光索引导气管插管比较普通喉镜插管成功率也无优势。分析原因与下列因素有关：其一，患者呼吸停止后，舌后坠，或口腔有时处于闭合状态，部分猝死病人时间较长，下颌关节比较僵硬等，而光索金属软，难以推动口腔内组织，部分病人必须要操作者拉住下颌和舌头，分开口腔，或使用开口器或喉镜协助分开口腔。其二，在某些开阔场地，光线亮度高，从体表环甲膜处观察光斑不利，影响判断。

院前急救中，常有困难气道插管患者，如颅底骨折，时有鲜血流入咽部，影响观察视野，另外肥胖、颈短、颈部活动受限，或在狭小空间内、救护车上插管等情况，采用普通喉镜气管插管，难以看到声门，容易失败，而光索引导气管插管是利用颈部软组织透光的原理来引导气管导管进入气管内，插管时使其形状与口咽腔结构一致，不需要头颈部配合，不用双眼观察声门，对要求较低，操作也简便，即使有少许血液光也能通透。本研究表明，普通喉镜在困难气道插管时45秒内插管成功率为54.84 %，比光索引导气管插管成功率78.13%低，二者差别有统计学意义。困难气道插管中，也有较多的光索引导插管不顺利或不成功的，常见原因有：其一，光索前端折弯的长度不合适，过长易进入食道，过短不易到达声门；其二，光索折弯的角度过大或过小或位于会厌谷或进入食道，颈前部看不见亮点等。

医院内进行光索引导气管插管是比较成熟的技术，光索插管技术简便实用，并发症少，成功率高，可作为麻醉科、急诊科常规气管插管技术[5]。院前急救危重插管病人气管插管，都可使用光索引导气管插管，操作简单，在猝死、非困难气道患者中使用光索引导气管插管比较普通喉镜插管无优势，但是在困难气道插管时可应用光索引导气管插管，成功率高，比普通喉镜有优势，研究显示应用喉镜协助打开咽喉空间，再进行光索引导气管插管时可明显提高插管成功率。

参考文献

[1]何梦乔,钟后德,毛仁忠 主编实用急救学 上海上海医科大学出版社 1998

[2] 陶玲、范照普. Shucman－Pro弯头光喉镜在急诊插管中的应用。中国急救医学。2006，26（6）.~473~473

[3] 王冬青,连文洁,周永连,等.光索引导气管插管1100例临床研究临床[J].麻醉学杂志2005，9：615

[4] 朱也森.现代口腔颌面外科麻醉[M]. 济南：山东科学出版社，2001：108

[5] 王冬青,连文洁,周永连,等.光索引导气管插管1100例临床研究临床[J].麻醉学杂志2005，9：615

作者单位：214000 无锡市急救中心急救科