肱动脉穿刺行血气分析的方法与体会
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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0267－01
动脉穿刺是难度较高的技术操作。关于动脉血管穿刺的部位，查阅各类文献，以桡动脉和股动脉多见，经肱动脉穿刺行血气分析的报道较少。笔者自2010年5月-2011年2月，尝试从肱动脉采血25例，取得满意效果，现将方法介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 2010年5月-2011年2月，经肱动脉采血25例，疾病诊断为“肾功能不全”18例，“糖尿病肾病”7例，年龄41-76岁，其中男17例，女8例，一次采血成功23例，成功率92%，2次穿刺成功2例，无一例失败。
1.2 操作方法 （1）医护人员着装准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（2）评估病人：包括病情、意识、合作程度、穿刺肢体及穿刺部位情况，并向患者介绍穿刺目的、方法，减轻心理负担，取得合作。（3）准备用物：安多福、无菌棉签、小绵垫、一次性动脉血气针。（4）摆放：协助患者取平卧位，如不能平卧，取半卧位也可。双臂平伸，外旋外展，肘关节用软垫垫起，略呈反弓状，使肘关节固定。（5）选择血管方法：左手食指触摸穿刺血管的部位、深浅度，选择肘窝内侧肘横纹上、下各约2cm处，搏动最明显的部位为穿刺点［1］。(6)采血：常规消毒，并用同法消毒左手食指和中指皮肤，触摸到搏动点最明显处，用食指指尖判断血管深浅度及活动度，稍加用力固定血管，避免滑动。右手持一次性血气针垂直进针穿刺。如穿刺成功，血液自动涌出注射器内1ml。（7）按压血管：穿刺成功后，左手用棉签按压穿刺部位，将针头斜面刺入一次性橡胶块中，以隔绝空气，立即送检。
2 体会
2.1 为提高分析数值的准确性，应注意以下几点：
2.1.1 减少外部干扰因素，如情绪等对结果的影响 有研究报道，血液中的PH和PCO2特别是PO2均为不稳定参数，因外部心理等因素干扰易发生变化，病人呼吸急促时PH、PO2增加，PCO2减少。反之，病人瞬间屏气，PH、PO2下降，PCO2增高［2］。穿刺前保证患者情绪稳定，减轻恐惧感。操作中注意关心体贴病人，可与患者交谈，分散注意力。
2.1.2 采血量及肝素浓度的影响 采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml，如血气分析加电解质、肾功，血糖等项目约需2ml。肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量过多可造成稀释性误差，使PH、PO2值偏低，PCO2值偏高，出现假性低碳酸血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝作用。
2.1.3 杜绝周围空气对血样本的影响 如在采集过程中注射器内有气泡，应在采血完毕后立即排除空气，并将注射器前端密封。
2.1.4 标本充分混匀 与其它抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。
2.1.5 采血结束后应立即送检 因为血液离体后代谢仍在进行，消耗血氧，使PH和氧分压降低，PCO2升高，影响检验结果［3］。
2.2 动脉穿刺技术要点：
2.2.1 的重要性 正确可提高穿刺成功率。腕、肘关节固定后，动脉血管相应拉直，穿刺部位也自然绷直，从而易于选择及固定血管。
2.2.2 选择血管至关重要 肱动脉续腋动脉，沿肱二头肌内测下降至肘窝深部，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉。在肘窝稍上。肱二头肌腱内侧可触及肱动脉搏动，也常为临床测量血压时的部位［4］，穿刺前应充分掌握血管走行、深浅及活动度。一般用左手食指触摸血管走向及弹性，了解其是否容易滑动、进针深浅度，并触摸搏动最明显处为穿刺点。
2.2.3 穿刺要点 用左手食指指尖固定血管，因为指尖受力面积小，定位准确。进针时，右手持注射器垂直进针，因为垂直进针直接进入血管内，既可减轻疼痛，穿刺成功率也高。
2.2.4 保证足够按压时间 穿刺点一般止血5-10分钟，对有凝血障碍者，按压时间适当延长，避免肢体剧烈活动。
2.2.5 穿刺失败后分析 如一针穿刺未成功，应分析穿刺血管深浅度是否适宜？血管是否滑动?因为反复盲目穿刺，血管定位难度大，且因剧烈疼痛会增加病人痛苦。如果没有把握，建议重新选择并固定血管后再行穿刺。再者，如选择血管时肱动脉触摸不明显，不可强行采血，可选择其他穿刺部位如股动脉。
参考文献
［1］ 樊丽华.动脉血气分析常用采血部位及方法.华北医学院学报，2003；5(2):207
［2］ 卞俊.血气分析样本的采集及误差分析.中华护理杂志，1977；32（4）：225
［3］ .血气分析动脉采血的体会.黑龙江医学，2001；25（1）：67
［4］ 胡梦娟,周双俊主编.人体解剖学.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1995,147
作者单位：101300 北京市顺义区中医医院