探讨老年胆囊胆总管结石的围手术期的护理

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【摘要】 目的 探讨老年胆囊胆总管结石患者围手术期的护理体会及要点。方法 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年胆囊胆总管结石患者的临床资料，对围手术期的护理进行总结。结果 手术后并发上呼吸道感染7例、3例肺炎、2例切口感染、3例尿路感染，2例胰腺炎、1例胆漏，经精心治疗理均有效纠正。结论 加强老年胆囊胆总管结石患者手术前后的临床观察及护理，对提高手术治疗效果、降低术后并发症发生率具有重要意义。

【关键词】 老年；胆囊胆管结石；围手术期；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.318 文章编号：1004-7484（2013）-09-5054-01

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年2月至2013年2月我院接收的48例老年胆囊胆总管结石患者临床资料，其中男性35例，女性13例，年龄57-81岁，平均年龄67岁。所有患者全部为开腹手术，其中急诊手术7例，占总数的14.58%，择期手术41例，占总数的85.42%。

1.2 治疗方法 对所有患者实施硬膜外麻醉，消毒手术区域皮肤。切开患者右侧腹壁显露胆囊胆总管，观察患者结石部位，将结石取尽并观察胆管有无狭窄等病变。为了有效的减少和避免残留结石，在术中采用了X线下造影、胆道镜检查等方法。手术切口长约6-8cm，胆囊切除并胆总管切开探查，清理结石，并于切口旁开约2cm小口，放置“T”型引流管，术后常规伤口换药，7d拆线，2-3周拔除了引流管[1]。

2 结果

48例老年胆囊胆总管结石患者伤口甲愈合45例（占93.75%），伤口轻微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%）。经及时治疗、护理，治愈出院。1年内结石无复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理 医护人员除密切观察病清，保证及时、有效的治疗外，还应观察患者的情绪，及时做好有效的心理疏导，增强患者治疗疾病的信心及对医护人员的信任感。因此，对于老年患者做好心理护理，给予关心和语言安慰，向老年患者讲解介绍胆囊胆总管疾病知识，解决患者提出的疑虑和问题，从环境到疾病到手术配合讲解清楚，打消了患者的疑虑。对于患者家属医护人员应当向他们讲解手术大致过程以减轻患者家属的各种焦虑、紧张、恐惧、不适感，使得手术可以得到家属的积极支持和配合。

3.1.2 术前准备 老年患者要做好充分的术前准备，①完善各种术前检查，血常规检查、血生化、行心电检查、B超明确诊断、肝肾功能检查等，了解患者的全身营养状况。②提示患者戒烟能减少咳痰和咳嗽，进而减少牵拉伤口的痛苦。③建立静脉通道，补充因为不能进饮食和呕吐丢失的电解质，保证正常生命供给。并通过静脉给予抗感染药物控制胆囊和胆管的炎症和感染。④做好手术区域皮肤的清理，特别是对脐部清洁，将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。⑤消化道准备，于术前12h小时禁食，术前6h禁水。并留置了胃管，避免胃肠胀气[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 密切观察病情变化 术后麻醉未清醒患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。心电监护24-48h，注意血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度变化，保持各引流管通畅[3]。术后患者禁食24-48小时，在禁食期间做好口腔护理，预防口腔感染发生的可能。

3.2.2 术后体温护理观察 术后患者可能会出现体温升高，要告知患者及家属38℃以下低热，属于术后反应，不必忧虑惊慌，2-3日便可降至正常。体温超过38.5℃应及时给以药物或物理降温。

3.2.3 呼吸道的护理 老年患者麻醉清醒后，要取头低半卧位，有利于呼吸道的分泌物排除体外，减少了肺部感染机会。同时护士要协助和鼓励患者勤翻身叩背，促进痰液排出顺畅。严格控制输液速度，避免过量输液和大量输注生理盐水，以防肺水肿和心力衰竭[4]。

3.2.4 引流管护理 引流管包括腹腔引流管及T管。避免引流管受压、扭曲、堵塞，每天更换引流袋。T管一般术后两周夹管观察2天，无腹痛现象，经造影通畅后才拔管，所以患者带管时间比较长，在离床活动后，应稳妥的固定引流袋，保证袋口低于三腔管的腹壁切口位置，预防回流被感染的胆汁而引起胆道感染[5]。

3.2.5 疼痛护理 医生应嘱咐患者少运动，少触碰，避免周围神经和中枢神经的敏感性激活。避免剧烈疼痛的方法是避免咳嗽，避免剧烈运动，减少不良反应造成的伤害引起的刺激。

3.2.6 伤口感染的护理 术后对患者采取措施防止伤口渗血，促进伤口愈合；静脉常规给予抗感染药物，预防术后伤口的感染；每天换药一次，保持伤口敷料清洁干燥。2例患者切口轻微感染，有红肿分泌物渗出，经处理后伤口愈合。

4 讨论

胆囊胆总管结石是临床上常见的病例，因老年患者心理素质不强，疼痛敏感性强，缺乏对自己的信心，使得手术不能及时实施。所以医护人员应给予患者心理干预和必要的思想疏导，减少心理恐惧感。本次研究中48例老年胆囊胆总管结石患者伤口甲愈合45例（占93.75%），伤口轻微感染2例（占4.17%），肝硬化腹水1例（占2.08%），经及时治疗、护理，均治愈出院，1年内结石无复发。本研究结果表明：给予老年胆囊胆总管结石患者围手术期的精心护理，可显著提高手术治疗效果，减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，保障患者健康，值得临床推广。

参考文献

[1] 农贵彬.老年胆囊胆总管结石患者围手术期的护理[J].中国医药指南，2013，11（9）：724-725.

[2] 赵青.老年胆总管结石患者腹腔镜手术的围手术期护理[J].河南医学，2012，40（11）：145-146.

[3] 曹春莲.老年胆总管结石患者的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（24）：3094-3095.

[4] 杨垚.经内镜治疗胆总管结石围手术期的护理体会[J].中国医药指南，2013，11（4）：630-631.

[5] 赵晓玲，张春艳.高龄胆囊胆总管结石患者围手术期的护理干预[J].当代护士，2011，19（5）：58-60.