肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响
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[摘要] 目的 探讨肺肠同治法对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）肺热腑实证患者炎症指标及肺功能的影响。 方法 选取2014年1月～2015年7月于天津市南开医院呼吸内科住院的AECOPD肺热腑实证患者80例，采用随机数字表法将其分为治疗组和对照组，各40例。两组均给予常规治疗，治疗组同时加用肺肠同治代表方剂宣白承气汤口服，疗程为7 d。分别于治疗前及治疗后第2、5、7天测定体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、C反应蛋白（CRP），并比较两组住院天数、临床疗效，以及治疗前后肺功能和血气分析情况。 结果 治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为82.5%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后体温、WBC、N%、CRP均较治疗前显著好转，差异均有统计学意义（P < 0.05），且治疗组明显优于对照组（P < 0.05）。治疗组住院天数[（11.12±1.78）d]明显短于对照组[（13.76±1.31）d]，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FVC均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且治疗组治疗后FEV1、FEV1占预计值的百分比明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组治疗后pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且治疗组治疗后优于对照组（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 肺肠同治法可以减轻AECOPD肺热腑实证患者炎性反应，改善临床症状，减少住院天数，提高肺功能，临床疗效较好。
[关键词] 肺肠同治法；宣白承气汤；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；肺热腑实证；炎症指标；肺功能
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（a）-0081-05
[Abstract] Objective To investigate the effect of the method of treating lung and intestine simultaneously for the inflammatory indicators and lung function of patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases （AECOPD） with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat. Methods Eighty cases of patients with AECOPD with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat hospitalized in Department of Respiratory Medicine， Nankai Hospital of Tianjin City from January 2014 to July 2015 were chosen， and they were divided into treatment group and control group by random number table， with 40 cases in each group. Both groups were given conventional therapy， the treatment group was added with representative prescription of treating lung and intestine simultaneously： Xuanbai Chengqi Decoction， orally， 7 d was as a course. The temperature， white blood cell （WBC）， percentage of neutrophils （N%）， C reactive protein （CRP） before treatment and after treatment for 2， 5， 7 days in the two groups were detected， the length of stay， clinical effect， lung function and blood gas analysis before and after treatment in the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment group was 92.5%， which of control group was 82.5%， the treatment group was higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The temperature， WBC， N%， CRP of the two groups after treatment were all better than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）， and the treatment group was better than those of control group （P < 0.05）. The length of stay in the treatment group [（11.12±1.78） d] was shorter than that of control group [（13.76±1.31） d]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The forced expiratory volume in first second （FEV1）， percentage of FEV1 accounted for predicated value， FEV1/forced vital capacity （FVC）， FVC of the two groups after treatment were all better than those before treatment， the differences were all statistically significant （P < 0.05）， the FEV1 and percentage of FEV1 accounted for predicated value after treatment in the treatment group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The pH value， arterial partial pressure of oxygen， arterial partial pressure of carbon dioxide of the two groups after treatment were all better than those before treatment， the differences were all statistically significant （all P < 0.05）， and the treatment group was better than those of control group （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion The method of treating lung and intestine simultaneously can reduce the inflammatory reactions of patients with AECOPD with syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat， improve clinical symptoms， lessen hospital stay， enhance lung function， the clinical effect is better.
[Key words] Method of treating lung and intestine simultaneously； Xuanbai Chengqi Decoction； Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases； Syndrome of excessive fu-viscera caused by lung-heat； Inflammatory indicators； Lung function
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为临床常见的慢性进行性疾病，其突出特征为不完全可逆气流受限[1]。肺脏主要受累，肺外组织器官也常有不良反应[2-5]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）常常在COPD基础上因细菌、病毒等因素致使COPD患者病情进一步发展[6-10]。本研究通过观察肺肠同治法治疗AECOPD肺热腑实证患者炎症指标、肺功能的变化，对比两组临床疗效，为肺肠同治法治疗AECOPD肺热腑实证提供临床依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月～2015年7月于天津市南开医院（以下简称“我院”）呼吸内科住院的AECOPD肺热腑实证患者80例作为研究对象。80例患者均符合AECOPD诊断标准（目前AECOPD的诊断完全依赖于临床表现，即患者主诉症状的突然变化，如呼吸困难、咳嗽、咳痰情况超过日常变异范围），并符合中医肺热腑实证诊断标准，主症：咳逆喘息气粗，胸满，咳痰黄或白，黏稠难咳。兼次症：身热，烦躁，目睛胀突，漫黄，便干，口渴欲饮；或发热微恶寒，咽痒疼痛，身体酸楚，出汗。舌象：舌质红或边尖红，舌苔黄或黄腻。脉象：滑数或浮滑数。腑实者：腹满、便秘、大便不爽。同时排除存在以下情况者：①合并肝病、肾病、代谢性疾病及其他严重疾病如肺结核、肺癌等；②精神病患者；③不同意参加本试验者；④经检验证实为结核、肿瘤或过敏等因素引发长期咳喘患者。
将80例患者按随机数字表法随机分为两组：治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组男19例，女21例；平均年龄（68.71±15.83）岁；平均病程（21.31±8.20）年。对照组男22例，女18例；平均年龄（67.92±13.71）岁；平均病程（20.97±7.69）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予常规治疗：①氧疗：低流量吸氧（1～3 L/min）。②盐水加α-糜蛋白酶雾化促进痰，qd。③应用茶碱类药物：多索茶碱（宁波市天衡制药有限公司，规格100 mg/支，生产批号20120304）0.2 g静脉点滴，qd。④抗生素控制感染：留痰作培养后暂予莫西沙星（拜耳医药保健有限公司，规格0.4 g/瓶，批准文号：国药准字J20090132）0.4 g，静脉滴注，qd，然后根据药敏试验结果选用敏感抗生素。治疗组在上述治疗的基础上给予宣白承气汤（生石膏、瓜蒌皮各20 g，生大黄9 g，苦杏仁15 g），水煎，温服，每日1次。分别取上述药材洗净并浸泡30 min，用水煎煮提取2次，先用武火迅速煮沸，改用文火维持15 min，合并滤液，浓缩到适量，真空包装。该方由我院药房提供并统一代煎。疗程7 d。
1.3 标本采集及指标测定
分别采集两组患者治疗前和治疗后第2、5、7天空腹肘静脉血，送检验科查血常规、C反应蛋白（CRP）。同时测量两组患者治疗前以及治疗后第2、5、7天的体温。监测肺功能：分别记录治疗前后第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值的百分比、FEV1/用力肺活量（FVC）、FVC。监测动脉血气分析：采用德国拜耳全自动化血气分析仪Bayer（型号Rapidlab855）于治疗前后取外周动脉血1 mL（肝素抗凝）行血气分析，观察pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。
1.4 疗效判定标准
疗效判定标准参照文献[11]。显效：咳嗽、咳痰和呼吸困难等临床症状明显减少或消失，发绀、肺部音等临床体征明显减少或消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状减轻，发绀、肺部音等临床体征减轻；无效：咳嗽、咳痰、呼吸困难等临床症状无改善或病情恶化，发绀、肺部音等临床体征无改善或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较
治疗组显效23例，有效14例，无效3例，总有效率为92.5%；对照组显效20例，有效13例，无效7例，总有效率为82.5%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.2 两组住院天数比较
治疗组住院天数为（11.12±1.78）d，对照组为（13.76±1.31）d，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组治疗前后体温及炎症指标比较
治疗前两组患者体温、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞百分比（N%）、CRP比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者体温、WBC、N%、CRP均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.4 两组治疗前后肺功能指标比较
治疗前两组患者FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC、FVC比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。治疗后两组患者FEV1、FEV1占预计值的百分比、FEV1/FVC、FVC均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组FEV1、FEV1占预计值的百分比比较，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组FEV1/FVC、FVC比较差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.5 两组治疗前后动脉血气分析比较
治疗前两组动脉血气分析pH值、PaO2、PaCO2比较差异均无统计学意义（P > 0.05）；治疗后两组pH值、PaO2、PaCO2均较治疗前明显好转，差异有统计学意义（P < 0.05），且治疗组治疗后明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表3。
3 讨论
COPD的特点为不完全可逆性气流受限，常因感染诱导发病[12]，AECOPD患者临床表现为短期内咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难等症状加重，常有发热症状。目前临床上治疗手段往往以抗感染、扩张支气管、吸氧等西医方法为主，效果并不显著，并且疗程长，疗效差[13]。我们力求从中医上能找到更好的方法[14]。中医《华佗神方》中孙思邈论述：“肺与大肠相表里，肺疾则大肠之力不足，故便不畅，或便后失力，上无感，下不应也。若大肠过疾，则肺之鼓动力受阻，故气常不舒，或增咳嗽。干不强，枝亦弱也。先生治咳嗽，而用吐剂，知其化脓毒，侵于腠理耳。视若甚奇，实则无奇也。”“肺与大肠相表里”这一理论在中医理论体系中有其特殊意义，很多学者在“肺与大肠相表里”理论指导下，广泛开展了肺与大肠的理论实验研究[15]、临床疗效观察研究[16]，不断地从各个领域、各个层次探讨“肺与大肠相表里”理论的科学内涵和应用意义。现代药理研究肺肠同治主要有5个方面的作用：①通腑可使胃肠蠕动加强，促进排便或排气，使腹压降低，胸肌运动幅度加大，直接改善患者的呼吸功能。②通腑还可使滞留于肠道的病原体及其毒素和各种肠源性有害物质、机体代谢产物排出体外，促进机体的新陈代谢，改善微循环，从而保护了机体重要脏器（心、肺、肝、肾、脑）的生理功能。③通腑不仅可增加肺的通气，还可以改善肺的换气功能。④生大黄具有抗感染、活血化瘀的作用，可以使气道痉挛缓解，痰量减少而易咳出。⑤肺泡巨噬细胞有强大的吞噬和细胞内杀伤作用，因而对机体有重要的防御保护功能，同时在免疫反应中也有重要作用，而通腑调肺法可刺激肺泡巨噬细胞分泌增多，从而提高肺部免疫功能。临床治疗中，根据“肺与大肠相表里”的理论制订相应的治法，在临证多种疾病中较之单纯的脏病治脏法和腑病治腑法，疗效显著提高。“肺热腑实证”是AECOPD的主要证型[17]。《温病条辨》中宣白承气汤是肺肠同治的代表方剂法，为治疗“下之不通”的方法，治疗“肺与大肠”同病证的患者[18]。方中生杏仁、石膏、瓜蒌皮清肺化痰，生大黄通腑泻热[19]，有研究显示，宣白承气汤可使抑炎因子与促炎因子维持一定平衡状态[20-25]，抑制炎性反应。四药合用，肺肠同治，抗菌抑酸。肺热腑实证型在AECOPD中是很常见的证型。而临床上，出现肺炎肺肠同病时，医生往往采用清热、化痰的方药，治疗AECOPD的常用方剂中并无肺肠同治法的方剂。而肺肠同治法的代表方剂宣白承气汤可以宣通肺气，通条肠腑；现代药理研究提示，宣白承气汤可以抗炎，提高机体免疫力，促进肠蠕动，调节体温中枢，减少肠毒素的吸收，无论从方剂组成还是现代医学研究，都可以很好地改善呼吸系统、消化系统症状[26-27]。
本研究结果提示，在常规治疗的基础上应用宣白承气汤治疗AECOPD，有利于呼吸道感染的控制，进而改善肺功能及血气分析，提高治疗效果，具有一定的临床价值，值得进一步推广和研究。
[参考文献]
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-80.
[2] 程超，费广鹤.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者早期肾功能损害相关分析[J].临床肺科杂志，2016，21（2）：253-257.
[3] 李昊昱.慢性阻塞性肺疾病急性加重期住院病例治疗现状的非干预回顾性研究[D].吉林：吉林大学，2015.
[4] 朱文翔，刘原君，程发峰，等.承气汤类方与“肺肠同治”应用探讨[J].中医药导报，2015，21（1）：6-9.
[5] 蔡琦玲，张富亮，胡国华.宣白承气汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热腑实证患者疗效观察[J].天津中医药，2013，30（5）：269-271.
[6] 黄小芬.降钙素原和C-反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用价值[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（2）：362-363.
[7] 罗莉蓉.氨茶碱与多索茶碱治疗慢性阻塞性肺疾病疗效对比观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（2A）：75-76.
[8] 吕宏勋.莫西沙星治疗重症老年社区获得性肺炎[J].临床医学，2015，32（12）：63-64.
[9] 李光辉，妹，汪复，等.2012年中国CHINET血培养临床分离菌的分布及耐药性[J].中国感染与化疗杂志，2014，14（6）：474-481.
[10] 郑浩迪，王新佩.《温病条辨》承气汤类方研究[J].浙江中医药大学学报，2015，39（3）：179-183.
[11] 吕佳康.慢性阻塞性肺疾病中药新药临床研究指导原则制定的可行性探讨[J].中国临床药理学杂志，2013， 29（6）：477-480.
[12] 兰丰铃，王胜锋，曹卫华，等.慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学研究新进展[J].中华疾病控制杂志，2014， 18（10）：998-1002.
[13] 班承钧.基于电子医疗数据住院AECOPD中成药与抗生素联合使用的实效分析[D].北京：中国中医科学院，2015.
[14] 张天宇，张金超，刘妙，等.“通利大肠”对COPD模型大鼠肺组织SP、VIP含量的影响[J].世界中医药，2014，9（4）：409-411，414.
[15] 胥靖域，顾三元，王菊，等.从肺肠微生态角度探讨“肺与大肠相表里”[J].中医药临床杂志，2014，26（9）：881-885.
[16] 王默然.肺与大肠相表里的研究进展[J].时珍国医国药，2012，23（7）：1844-1845.
[17] 黄昕雯.慢性阻塞性肺疾病临床表型与中医证型的相关性研究[D].广州：广州中医药大学，2014.
[18] 钟相根，李宇航.宣白承气汤“承顺胃气”以“宣肺”的生物学机制[J].世界中医药，2015，10（1）：34-38.
[19] 陈旭波，徐晓雯，韩志青，等.清金化痰汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床观察[J].世界中医药，2014，9（6）：743-746.
[20] 瞿秋，徐键，李树云，等.红景天注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（32）：14-16.
[21] 勾建强，李强.雾化吸入布地奈德与全身应用两种不同静脉糖皮质激素在AECOPD治疗中的临床观察[J].中国医学创新，2015，12（2）：10-12.
[22] 王林洋，姚兴伟，王成祥，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺证辨治浅述[J].环球中医药，2015，8（10）：1271-1272.
[23] 李耀辉，王向阳，苗文红，等.曹利平主任医师治疗慢性阻塞性肺疾病的经验[J].环球中医药，2014，7（8）：600-601.
[24] 姚德志，许衍硕，谢亦欢，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者IL-8、IL-6、TNF-α水平变化与肺功能的相关性研究[J].现代医院，2014，14（6）：17-19.
[25] 屈毓敏，张蕊.宣肺通腑法联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床观察[J].中国医药导报，2014，11（17）：89-92.
[26] 葛晨.不同剂量生大黄鼻饲对胃肠肿瘤患者术后胃肠道功能及炎性反应、免疫功能影响的随机对照研究[D].合肥：安徽医科大学，2015.
[27] 李宇航，郑丰杰.宣白承气汤及其拆方对COPD模型大鼠的影响[C]//中华中医药学会仲景学说分会.全国第二十二次仲景学说学术年会论文集，2014.
（收稿日期：2016-01-23 本文编辑：张瑜杰）