李瑞杰:中医药不能缺席心脏康复

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2017年3月31日至4月2日，由中国中医药研究促进会、中国中医药研究促进会中西医结合心血管病预防与康复专业委员会、北京健康管理协会、北京市朝阳区朝阳代谢病学会、北京市第一中西医结合医院联合主办的第二届全国中西医结合心血管病预防与康复大会暨2017北京CBD健康论坛和2017全国中西医结合心脏康复培训班在北京举行。我国著名心内科专家、北京市第一中西医结合医院院长李瑞杰教授出任大会主席。

据记者了解，本次会议以“国家中医药发展战略环境下的心脏康复”为主题，旨在“继承、发展、利用好中医药，充分发挥中医药在深化医药卫生体制改革中的作用”，进一步推广中西医结合心血管病预防与康复的临床经验和新理念、新方法、新成果，促进中医、中西医结合心血管病学术的内涵建设与发展。

在此次大会上，李瑞杰教授作了题为《形势所迫、职责所在：发挥中医药在心脏康复中的重要作用》的重要报告。在报告中，他从国家颁布首部《中医药法》等的国家发展中医药战略环境出发，系统论述了我国心脏康复医学模式应发挥中医传统康复疗法优势，形成具有中国特色的中西医结合心脏康复模式的现实性、必要性和重要意义，引起了与会专家的强烈共鸣。

在本次会议期间，本刊记者就上述话题深入采访了李瑞杰教授。

职责所在，

振兴中医心脏康复事业

采访一开始，李瑞杰教授首先表示：“当前，我国的中医药事业可以说正面临着前所未有的发展契机。2016年12月25日，主席签署第五十九号主席令，国家颁布了首部《中医药法》。这部将于今年7月1日正式实施的有关中医药的专门法律，对中医药事业发展具有里程碑性质的重要意义。《中医药法》第一次从法律层面明确了中医药的重要地位、发展方针和扶持措施，为中医药事业发展提供了法律保障，开启了依法发展中医药事业的新征程。《中医药法》别强调，要发挥中医药在康复中的核心作用。此后的2017年1月9日，全国中医药工作会议在北京召开，刘延东副总理对会议作出重要批示，指出应着力推进中医药供给侧结构性改革，加快发展中医药健康服务，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用。”

对此李瑞杰教授认为：“在这些前所未有的政策保障下，我们在心脏康复工作中也要充分发挥中医药的作用，这是中医以及中西医结合心脏康复工作者的职责所在，因而我们责无旁贷！”

李瑞杰教授接着介绍说：“心脏康复在国际上已有50多年的发展历史，经历了否定、质疑、不得不接受和普遍认可的过程，现已成为一个蓬勃发展的学科。”他认为，“我国的中医养生、康复理念与技术源远流长。在实践中逐渐形成的中医康复学是以中医基础理论为指导，运用中医心理、中药、针灸、推拿、传统体育、气功、饮食、自然、传统物理、娱乐等多种方法，针对病残、伤残诸证和老年、慢性病证等的病理特点，进行辨证康复的综合应用学科。中医康复学是中国医药学的一个重要组成部分，既有统计学理论，也有行之有效的实践经验，为广大民众所接受。在心脏康复领域，如何使中医药在心脏康复中发挥更多作用，形成中西医结合的心脏康复，是医学模式的一个尝试，其内涵也更为广泛、程序更为丰富。作为心血管病全面干预的系统工程和中西医结合研究的切入点，特别需要我们去进行深入探索。同时，很多业内有识之士也认为，中西医结合预防和治疗心血管病以及发病后的康复，必然是未来的发展趋势，但是如何使中医和西医达到真正意义上的结合，产生新的理念和实践，发挥更大优势，不仅是当下医务工作者需要深入思考的问题，更是我们的职责和使命！”

适应国情，

中医可显著提高患者依从性

在采访中李瑞杰教授回顾说：“在我国，心血管危险因素的流行势仍然严峻，心血管疾病发病率居高不下，心血管疾病带病生存人数不断增加，使家庭的劳动力损失，给国家带来巨大的经济负担。面对众多的心血管病急性发病和PCI后患者，目前我们重点关注发病急性期的抢救与治疗，对于发病前的预防以及发病后的康复不够重视，导致医疗开支不堪重负。因此，心脏康复与二级预防已经势在必行！”

他分析说：“心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。有效的心脏康复可降低冠心病患者8%至37%的总死亡率，7%至38%的心血管死亡率，45%的1年内猝死风险，还可降低再入院率、血运重建率以及医疗费用。国内外指南和专家都明确肯定心脏康复的价值；然而，心脏康复的益处虽已得到公认，但心血管病患者心脏康复的依从性仍然普遍较低。”

李瑞杰教授继续阐述说：“西方心脏康复的治疗方案是根据个体化原则，按照每个人的具体情况确定五大处方，即运动处方、药物处方、营养处方、心理处方和戒烟处方等；而且目前心脏康复使用的评估及康复手段多为西医方法。中医康复学具有显著区别于西方医学的中华民族特色，具体方法概括起来可分为运动、药物、饮食、精神、物理和环境等6大类康复措施。一是形体运动：常见的有太极拳、八段锦、易筋经等，其在心脏康复中的作用已逐渐被国内外专家所接受。二是中药调治：指的是在中医理论指导下，辨证运用中药治疗，促进病残康复的方法；其中包括中药内治、外治与单方、验方。我国历代中药调治对各科慢性病的康复治疗发挥了重要作用，积累了丰富的实践经验，近年来也取得了丰硕成果。三是饮食调理：中国的饮食文化和饮食结构有利于心血管病的防治和康复。中医康复学在饮食调理方面有独特的理论知识和行之有效的实践经验，且已经被现代医学和临床营养学研究证明是安全有效的。四是精神摄养：这是中医康复学的重要组成部分。精神因素在疾病发生、发展和转归中有着重要影响。精神摄养在疾病康复过程中起着首要作用。五是物理疗法：在中医康复学中主要有针灸、穴位贴敷、穴位注射、耳穴、灸法等。这些方法对心脑血管疾病的康复都有一定的疗效，且有现代科学技术进行评估。最后是环境疗养：主要是运用自然环境中的森林、空气、日光、泉水、园艺及花卉等物理化学因素进行不同方式的治疗与调养，对多种慢性疾病具有其他康复措施不可替代的作用。”