浅谈16例膝关节交叉韧带断裂术后的康复训练观察
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【摘要】 由于现代医学模式的转变，认识到疾病康复不止限于肢体的解剖结构的康复，还需有生理、心理和社会适应方面的综合康复。通过近年康复技术医学的不断发展，人们已经认识到外科手术治疗后的康复训练关系到手术的成败，特别膝关节韧带修补重建术后的保护训练及CPM应用的注意问题倍受关注。对治疗师的要求也很高，所以术后康复的评估及计划的制定很重要，对计划实施中可能出现的问题和如何应对有更深层的要求。
【关键词】 交叉韧带；膝关节；康复训练
【中图分类号】R9145 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0372-01
针对交叉韧带断裂手术治疗后16例转入我科的患者进行治疗训练后观察。膝关节内有前、后十字韧带（又称交叉韧带），前十字韧带起自胫骨髁间隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的内下方；后十字韧带起自胫骨髁间隆起的内下方、向前、上、内止于股骨外髁的外侧面，膝关节无论伸直或屈曲，前后十字韧带均呈紧张状态。前十字韧带防止胫骨向前移动，后十字韧带防止胫骨向后移动。前或后交叉韧带由于外伤因素致断裂进行手术修补术，除正确诊治外进行合理的康复训练才能达到功能及肢体的完整康复。
1 临床资料
2010年6月-2013年8月我科收治交叉韧带断裂手术治疗后患者16例，男14例、女2例，年龄在35-46之间，身体肥胖指数在21-28之间，其中术后6天8例，8天5例，10天有3例，术后不同程度在骨科进行保护性支具训练，简单的肢体活动训练。转到我科在静止状态下膝支具控制在40-60度之间，膝关节肿胀，患者心情抑郁焦虑，情绪烦躁。经综合评估存在①膝伸展受限②肿胀屈曲受限③心理状态不稳定；短期康复目标：①心理方面要达到心情稳定，配合治疗；②膝关节调整屈曲度要持续正常调整；③局部肿胀明显减轻，膝关节围度较前缩小。
2 治疗训练方法
2.1心理治疗：入院第一天，均对16例患者均给予心理疏导，举事例说明，在恰当的时候，引用以往症状严重通过治疗取得较好疗效或治愈的类似病例进行暗示比较，增强患者康复的自信心。组织患者与患者之间交流，获取成功者的经验，树立配合治疗训练的决心。
2.2 ACL、PCL康复训练：（1）保护性康复训练期：①术后静止状态锁定控制伸展与屈曲五周，第一周从0-30度、第二周0-60度、第三周0-90度、第四周0-120度、第五周0-130度进行逐步调整；②术后床旁康复训练，直腿提高及股四头肌肌力训练，每天增加次数。③术肢负荷递增训练：术后第二周行走负荷体重50-70%，第三周100%负重。④关节活动度康复训练：逐步增加伸展屈曲度，于八周0度放开支具控制，达正常活动度。（2）准备期康复训练：术后4-8周室内开展上、下楼梯训练及自行车训练。（3）抗阻力肌力强化训练：弹力带、踏板和器械训练。在韧带修补基本成熟4-6个月后，可以采用开链训练。
2.3、康复问题的处理
2.3.1膝伸展受限应用低负荷的延长伸展获得伸展到位，将支具伸展设为0度，或放开在踝关节下放软枕，指导患者足跟用力伸向远方，足背牵拉后关节囊。或用弹力绷带持续牵引15-30分钟，每天2-3次。
2.3.2屈曲受限时将支具设定装置放开，俯卧位屈曲，用拉绳环绕踝关节处缓慢持续牵引30分钟，每天三次。疼痛时减轻负荷，肿胀时用中、低频物理治疗，缓解疼痛，减轻水肿。
2.3.3过度伸展时采用膝关节支具限制和增加伸展阻碍来纠正。
3 结果
疗效判断：去除支具能沉重100%体重独立行走为治愈；扶拐步行，沉重50-70%为良好。关节屈曲伸展受限，无法下地行走为效果差。
见下表
3.1讨论
从交叉韧带断裂手术后16例患者康复情况看，治愈的12例患者均从外科手后5-7天转入，患者及家属坚持配合康复训练，而术后早期的主动和被动训练对关节ROM的康复犹为重要，后期在使用CPM时也很谨慎，未发生韧带拉伤情况。而好转的3例则配合差，术后早期拒绝被动的主动训练，家属过份强调患者痛苦，给予过多关心，后期未在专业康复师的指导下训练。效果差的1例存在多因数，本身交叉韧带损伤外有慢性滑膜炎、糖尿病，同时患者康复训练介入较晚，后期训练配合差，患者身体相对肥胖。
3.2结论
韧带断裂修补术是很普遍而常规的手术，但恢复效果不一样，除身体原因及有其他病外，说明术后早期康复及关节保护性训练很重要，同时家属参与配合很关键。
3.3体会
通过16例患者治疗观察，规范早期康复与间断康复患者的预后均不一样，除客观个体因素外患者疾病康复中情绪心理因素及周围生存环境同样很重要。我们在处理和治疗途中只有将这些因素与患者视为一整体，正确指导患者康复训练，这样才能保证治疗的有效安全及最大回归社会。
参考文献
[1] 王惠芳 《现代临床康复医学理论与实践》之膝关节镜下修复重建术后康复
[2] 《康复医学》励建安 王彤主编二十九章《骨折的康复》