老年髋部骨折病人下肢深静脉血栓形成的预防与护理

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【中图分类号】R178.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）03--02

下肢深静脉血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是一种较为常见的血栓类型，其大部分都发生于术后或者是长时间卧床的患者身上。老年髋部骨折病人由于其高龄，急性创伤且进食量少，依从性不好，运动少血流缓慢导致是下肢DVT发生的高危人群，有数据显示在骨科的围手术期当中有40%到70%患者会发生下肢DVT的情况，下肢DVT的形成会给患者带来较大的痛苦其大多会出现下肢疼痛或者是胀痛感，严重时能够使患者的下肢由于长时间的血液无法正常回流而出现坏死症状从而让患者面临截肢的威胁，不仅如此，血栓一旦脱落很可能会对身体内的脏器进行栓塞从而威胁到患者的生命安全。本文将对我科2013年1月到2017年1月共计215例老年髋部骨折患者进行分析和观察，其具体报告如下。

1.一般资料

选取了我科2013年1月到2017年1月共计215例老年髋部骨折患者，这些患者当中男性患者为78例，女性患者为137例，其年龄从65岁到97岁之间，平均年龄为80.3岁。在这些患者当中有138例手术治疗，77例行保守治疗。在髋部骨折的患者当中有201例为股骨颈骨折，4例为股骨颈病理性骨折，5例主要诊断为股骨头缺血性坏死，5例为合并脊柱及骨盆骨折。在所有的老年患者当中206例合并有心肺脑血管及糖尿病等慢性疾病，有5例患者形成了下肢深静脉血栓。

2.方法

2.1 研究方法

对我科2013年1月到2017年1月共计215例老年髋部骨折患者进行分析和观察，最后对215例患者的下肢DVT发生机率进行统计，从而得出对老年髋部骨折病人下肢DVT的预防和护理有效性进行分析。

2.2 护理方法

对于老年髋部骨折病人下肢DVT预防的护理主要通过几个不同的方面来进行，其一是对患者的身体进行护理，其二则是进行心理护理，其三药物护理，最后则是饮食护理。通过这四方面的护理干预使患者的身心状态得到一个较为合适的调整降低下肢DVT的发生机率。下面我们就对这四个方面的护理进行深入分析。

2.2.1 身体护理

对于老年髋部骨折患者的身体护理主要是观察与主被动活动，实施基础及物理二级预防。观察方面要对患者的双下肢进行观察，在患者围手术期以及卧床期间对双下肢的颜色、感觉、皮温以及胫后和足背的动脉搏动进行较为严密的观察，这主要是防治出现下肢深静脉的回流出现异常。除了基本的观察外，还需要对患者各项指标进行检查，如血脂和血糖，D2聚体及凝血六项等指标，由于长时间卧床而运动少的高龄患者，极易出现高血脂和高血糖的情况，血液粘稠度增高，增加风险。鼓励患者及家属参与主被动活动也是非常重要的干预措施，小腿按摩应从远端向近端，促进静脉回流；抬高患肢，鼓励病人尽早同步行足趾及踝部的主动及被动活动和股四头肌的等长收缩运动；围手术期使用压力袜及抗血栓治疗仪干预，床上多做深呼吸及有效咳嗽动作，使用呼吸功能锻炼器，借助骨科床特点行引体向上及抬臀运动；合并肺部疾病及感染的患者使用机械排痰辅助排痰，戒烟者劝其戒烟，尽可能早期离床活动。

2.2.2 心理护理

除了对老年髋部骨折患者进行身体护理外，心理干预不容忽视。老年骨折患者本身由于年g较大对其本身的恢复情况较为在意，很多老年髋部骨折患者对于其身体完全康复的希望不大，存在很强烈的悲观情绪，甚至有些老年患者会有焦虑情绪，而老年骨科患者大部分都存在高血压的情况，而这些心理应激[5]会使患者的血压增高，增加心脑血管疾病的风险指数，对病情的康复极为不利。护理人员应当尽可能地对患者进行安抚，鼓励患者配合医生的治疗工作和之后的康复训练，大部分患者是可以完全康复的，从而打消患者的忧虑，心理护理不仅可以让患者的负面情绪有所消除，还能够最大程度提高患者用药依存度，鼓励家属配合，给予患者经济的支持及关爱，免除负担。

2.2.3 药物治疗

除了简单的身体护理和心理护理之外，进行药物抗凝三级干预是保证老年髋部骨折患者减少DVT的主要方法之一。我科常规使用口服的利伐沙班片10mg，术后10小时口服第一片，术后口服利伐沙班片直至术后14天后，出院后改为阿司匹林片。术后使用疏通血管、营养神经的药物，对血脂、D2聚体及CRP等化验室指标进行观察，密切监测用药后药物不良反应，对于基础疾病多、高血脂患者一般采用他丁类降血脂药物，以防止DVT的形成，而对于高血糖的患者给予胰岛素治疗稳定血糖，从而快速康复，最大程度降低并发症。

2.2.4 生活护理

很多老年患者有吸烟习惯，这给DVT的形成带来了便利条件，因此护理人员应当鼓励病人戒烟，避免尼古丁等刺激引起血管收缩和增加血液黏稠度。并且在卧床期间饮食应当较为清淡，给予低脂，高蛋白，高维生素，易消化的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保证大便通畅，多饮水，保证每日>2000ml，以利于稀释血液，促进血液循环，改变血液黏稠度。

3.结果

经过彩超检查后发现在215例老年髋部骨折病人的当中仅有5例被确诊为下肢深静脉血栓，并且经过一系列的护理和干预并无死亡病例。

4.结论

对老年髋部骨折病人采用必要的护理干预措施能够在爱最大程度上减少下肢深静脉血栓的形成并对患者的恢复有着一定的促进作用，从而提高患者本身的生活质量，减轻家庭经济负担，降低对住院的需求，减轻社会医疗负担。

参考文献：

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