全胸腔镜与常规开胸肺癌根治手术临床对比研究
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【摘要】 目的 探讨并分析全胸腔镜与常规开胸根治手术的临床疗效。方法 回顾性分析2008年2月～2012年2月入住本院的468例非小细胞肺癌患者， 将全部患者随机分为两组， 即常规开胸组和VATS组， 每组各234例， 比较分析两组患者手术相关临床指标变化。结果 两组在手术时间、淋巴结清扫组数、术后复发率等方面对比差异无统计学意义（P>0.05）。术后置管时间、术中出血量、住院时间等指标VATS 组均低于常规开胸组， 差异有统计学意义（P
【关键词】 全胸腔镜；开胸术；非小细胞肺癌；疗效比较
胸腔镜肺癌切除术与常规开胸术相比， 具有切口小、美观、不需撑开肋骨、对呼吸肌功能及胸廓结构影响小、恢复快和住院时间短等优势， 有效减少了手术对患者的影响， 提高其生活质量， 已成为手术治疗临床早期肺癌的选择之一[1]。为探讨全胸腔镜下肺癌根治术与常规开胸手术的临床疗效， 回顾性分析2008年2月～2012年2月入住河南省人民医院的468例非小细胞肺癌患者， 对其临床资料进行比较分析， 进一步探讨全胸腔镜肺癌切除术与常规开胸术的临床疗效。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 回顾性分析2008年2月～2012年2月入住本院的468例非小细胞肺癌患者， 其中男性278例， 女性190例， 年龄为46～70岁， 平均（55.7±2.3）岁， 将全部患者随机分为常规开胸组和VATS组。常规开胸手术组：共234例， 男性133例， 女性101 例， 年龄为46～69岁， 平均年龄为（52.8±3.9）岁；VATS组：共234例， 其中男性145例， 女性89例， 年龄为46～70岁， 平均年龄为（56.2±1.9）岁。所有患者经X线检查及病理检查， 病变位于右上肺叶163例（34.83%）， 右中肺叶39例（8.33%）， 右下肺叶185例（39.53%）， 右上肺叶50例（10.68%）， 左下肺叶31例（6.62%）。术前cTNM分期：ⅠA期81例， ⅠB期169例， Ⅱ期218例。术前资料经SPSS 12.0软件分析， 两组年龄、性别及病变位置等差异无统计学意义（P> 0.05）， 具有可比性。
1. 2 手术方法
1. 2. 1 全胸腔镜组（VATS组）所有患者均给予双腔气管内插管静脉、吸入复合全身麻醉， 取健侧卧位， 单肺通气。切口选择腋中线第7、8肋间为胸腔镜的观察口， 一般小切口长约1.5 cm；腋前线第3或4肋间为主操作口， 长约2～4 cm， 于腋后线第7～9 肋间作辅助操作口， 长约2～3 cm， 作为第2操作孔。不用开胸器撑开肋骨， 术者站在患者前面完全在监视器下用腔镜器械操作。首先对胸腔进行探查， 腔镜下分离胸腔内黏连， 结合术前CT定位点探查肺部病灶。解剖病灶肺叶动脉和静脉血管、支气管， 以强生EC60腔镜下切割器和相应钉仓切割闭合器处理血管、支气管和肺裂。将肺叶切除后装进标本袋从主操作孔取出， 然后进行淋巴结清扫， 严密止血， 温盐水冲洗胸腔， 经肋骨打孔双7缝线缝合胸壁切口。手术结束后， 检查创面无活动性出血和试水无漏气后， 从胸腔镜观察口处常规放置胸腔闭式引流管， 行上肺叶切除时， 一般在胸腔镜辅助下放置上胸腔闭式引流管以充分引流。
1. 2. 2 常规开胸组麻醉及手术同全胸腔组， 采用后外侧切口， 以腋前线第4～6肋间为操作口， 切口长度约10～15 cm左右， 应用常规手术方法行病变肺叶切除术并清扫肺门、纵隔淋巴结。
1. 3 疗效评价比较两组的手术时间、术中出血情况、淋巴结清扫组数、术后置管时间、术后下床活动时间、住院时间、术后复发率等情况。
1. 4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS 12.0 软件进行统计分析。计量资料以（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用卡方检验， 以P
2 结果
2. 1 两组手术情况比较所有患者均手术顺利， 无围手术期死亡病例发生。两组患者的手术时间、清扫淋巴结组数等情况， 差异无统计学意义（P>0.05）；VATS组在术中出血量、术后置管时间及住院时间等情况均优于常规开胸组， 经比较差异有统计学意义（P
2. 2 两组术后情况比较术后， VATS 组出现肺部感染19例， 呼吸不全6例， 胸腔积液20例， 心率失常14例；常规开胸组出现肺部感染23例， 心律失常13例， 胸腔积液19例， 呼吸不全8例， 漏气9例， 贫血需输血处理10例。经SPSS 12.0软件分析比较， 两组差异无统计学意义（ P>0.05）。两组均随访18个月， 经胸部CT检查， 病灶消失且无肺癌复发或转移。
3 讨论
目前， 对肺癌的治疗仍然采取手术为主放化疗为辅的综合治疗方法[2]， 而手术治疗仍然是肺癌治疗的主要手段[3， 4]， 如何在保证手术治疗效果的同时， 减轻患者的手术损伤， 已成为胸外科医生研究的重点。与传统开胸术比较， 全胸腔镜下治疗具有手术切口较小， 术中的出血量少， 患者所需恢复时间短， 避免了开胸器的使用而损害肌肉神经， 减少了住院时间， 术后外观较美观且生存率与开胸率相当等优点， 明显提高患者的生活质量。临床应用前景广阔。
参考文献
[1] 张俊伟，马俊贤.完全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术对比分析. 中国医学创新， 2012，9（26）：3-5.
[2] 汤隽，石文君，赵俊刚.完全胸腔镜在肺癌根治术中的应用.临床肺科杂志， 2013，18（1） ：1-2.
[3] 马庆荣，李智佳，陈凯.胸腔镜在肺癌治疗中的应用价值.医护论坛， 2013，20，（10）：187-188.
[4] 林铿强，何峰，许德新.全胸腔镜与常规开胸肺癌根治手术临床对比研究.齐齐哈尔医学院学报， 2013，34（11）：1570-1572.