提高就医效率的3个提醒

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本刊顾问、中国工程院资深院士张信哲教授在看到有关就医困惑的调查结果后，欣然写下这篇文章。老教授结合国内外医学界的一些情况及自己数十年的行医体会，给读者几点中肯的提醒，将对就医者如何选择医院、如何选择医生提供帮助。

1． 大医院，不等于最适合你的医院

大家普遍认为，医院等级越高医院就越好。怎么个好法？设备好，接近国际高精尖；医生级别高，教授、研究员、博士多；科室部门多而全，分科细，什么病都能查、都能治，什么病都不需转院，都有较高标准。因此，有病都愿去三级甲等医院看。

基于这种认识，于是造成了大医院拥挤、中小医院冷落的局面。大医院病人太多，每个病人看病时间只有几分钟，不得细查、细想、细谈，服务质量下降；小医院看不到病人，缺乏实践，诊疗水平也得不到提高。其结果，是整体医疗水平的普遍下降。

其实，医院划分等级的目的是为了合理分工，合理分散病人，方便病人，提高服务质量，促进医学进步。由于宣传不到位，老百姓只是片面认为等级高就是好，不理解低等级医院的作用与优越性。

大医院的突出优越性就是检查手段高精尖、专科细而全，各专业都有著名专家。但是，一般大医院不设“全科专业”，国内外都没有以诊治普通常见病著名的大医院。负责非专业疾病的，只能多靠（三年以下）尚未固定专业的医生，因此看非专业性的常见病，大医院并无优势；其诊疗水平，大医院不见得比小医院更高。而事实上，病人一般患得最多的是常见病，小医院常看常见病的医生对常见病当然更为熟悉。什么病看不了的或需特殊设备、特殊处理的，该转到哪个专科、哪个医院，小医院的医生也比老百姓知道的要多且准确。而一般生病到了大医院，由于分科太细，不知该挂哪一科，预检分科的护士又不经检查，一般也不如小医院医生分得准确。号挂得不对，反而误事。通常来讲，专业专科越强的医院，处理普通常见病的力量越弱。小病到大医院反而受不到重视。更有甚者，病人挂了某专科号，该专科就有责任对与本科可能混淆的疾病逐个排除，于是作了很多检查，花了很多钱，耽误很多时间，最后结论是“未见本科病变”，另请高明。而有的病人还很满意，认为大医院就是懂得多、设备全、查得细。实际上掩盖了“无知”的浪费，加重了看病难与看病贵。

小医院分科少、医生少，什么病都看，管的范围小，往往对病人的情况了解，也容易联系。因此，明智的做法是，一般的病，应该先找熟悉的社区医院、诊所诊治。

2．医生的职称越高，并不意味着对你的病更有利。

医生的职称级别越高当然应该是学问越大，但并不等于对你的病更有利。专家越专，对非专业越生疏，因为他很少需要过问。他能解决一般人解决不了的问题，却对一般人常需解决的问题反而不熟练。

教授的职务是教学第一，今天有课可以理直气壮地停门诊。他的工作重点是教学与科研，而高级课程涉及面很窄。看病对口时他是专家，知识更系统、更全面、更深入，而课题以外的知识最多不过保留他做教授以前的水平。

主任医师、副主任医师、主治医师却是代表医疗经验与水平（执行偏差与流弊例外）。然而在大医院，也反映出对常见病的不重视。比如急性阑尾炎为一二年住院医生的重点手术，三四年住院医师常为指导医生，年资再高者一般就不再过问了。因此，主任医师在阑尾炎手术的知识与经验，也基本上停留在三年住院医水平。在这点上，大医院主任医师反不如做了几十年阑尾的基层医师熟练。医学进步飞速，心脏都可以换一个，而阑尾炎诊疗200年来基本还是老办法。伤风感冒的诊疗历史更长，专家教授与老百姓同样承受几百年不变的痛苦。

职称高低是医疗水平的标志之一，但更重要的还要看其治病的态度与责任心。找熟悉的医生更为重要，而大医院看病的医生频繁换人，很难熟悉，更难交朋友。而托人找专家教授，往往是客客气气、不敢深谈，还要顾虑如何送红包。我曾在工作中发现，有很多病人愿找一位在门诊的见习医生看病，一了解，他待病人热情诚恳，还耐心地与病人分析病情，或陪着病人找对口教授请教核定。他的医疗水平因此得以提高，病人因此得到实惠。由此看来，从实习生到专家教授在医疗工作中，各有所用。就医者不可迷信专家、盲目追求专家，找到最适合于治疗自己疾病的医生，就是最好的医生。

3.全科医生的作用将日益彰显突出

过去，医生治百病，不分科，可称最原始的“全科医师”。后来，随着医学发展，分成了内科与外科。内科内服汤药调理内脏功能；外科外治创伤疮疡。现代医学几百年来分为内、外、妇、儿及五官各科。20世纪科学进步飞快，上述各科又各自发展十种以上的“子科”，并且又有各自配合的辅助科室或基础科室。一个大医院不下百余分科，各科之间常常互不了解。医学生在校虽然各科都学，但毕业后只专一个小分科，看病面很窄。在这种复杂过细的分科医院里，一般患病常不知挂哪科的号，车祸急诊也不知该哪科收治。于是现代“全科医生”应运而生，也成了一个专业的医学分科。

全科医师主要任务是在不需住院、不需复杂设备，不需特殊护理的条件下：①诊治常见小伤小病（特别是分科不清、专业性不强的病）。②持续治疗和随诊某些需长期疗养的慢性病。③对急重症做初步判断轻重缓急，介绍分科，并做初步处理与建议。

“全科”这是一个需要专门培训与钻研的重要专业，“全科医生”需要懂得各科知识，必须能做到：①在诊室中甚至病人家中熟练的治疗常见的本科疾病；②了解各专业疾病的一线知识，并与各专业医院、医师有广泛联系；③为了解答病人的咨询，必须不断充实自己，并要了解医学进展，注意报刊、媒体医学报道与广告宣传。只有为病人解决的问题越多，就越能得到病人信任和依靠。

“全科医师”专业在国外多为开业医师承担，可由病人随叫随到，也可在社区诊所定时应诊及接应咨询。我国近年来已开始重视全科医师的培养，这无疑对目前这种医学分科过多过细的现状注入了新的活力，将成为解决“看病难、看病贵”的一个有效途径。

（三）

《大众医学》温情提示：如何做一个聪明的病人？

1． 小毛小病，到候诊时间短、能够与你充分交流的地段医院、诊所或大中型医院的普通门诊就诊。

2． 诊断明确的慢性病，可到离家近的社区医院开药。

3． 与社区的全科医生加强联系，交几个医生朋友。

4． 一旦得了疑难重症，可通过正规渠道了解、掌握准确的医疗信息（如具有某一学科特色的医院、专家）后就诊，以免走弯路。

5． 在与医生沟通时要积极询问，但要表现出对医生的尊重、信任与真诚。

6． 多一些对医学知识的学习与掌握。