老年青光眼合并白内障应用超声乳化与小梁切除术治疗的效果分析

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【摘要】 目的：分析超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障的临床疗效。方法：收集老年青光眼合并白内障患者120例，根据手术方式分为A组与B组，A组行超声乳化联合小梁切除术治疗，B组单纯行小梁切除术治疗，对照两组的治疗效果。结果：术后1 d、1周及3个月，两组眼压均较术前显著降低，并且A组显著低于B组，差异均有统计学意义（P

结论：超声乳化联合小梁切除术用于治疗老年青光眼合并白内障能够改善患者的视力，提高临床疗效，是一种较为安全有效的术式。

【关键词】 白内障； 青光眼； 老年人； 小梁切除术； 超声乳化术

中图分类号 R779.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）20-0147-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.20.084

青光眼与白内障均是临床常见眼部疾病，多见于老年人群，且两者常同时存在，增加了临床治疗难度。由于老年患者身体机能减退，加之白内障多已经进入成熟期，手术风险较大[1]。笔者所在医院对老年青光眼合并白内障患者应用超声乳化术联合小梁切除术治疗，获得了较为满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月-2014年12月笔者所在医院收治的老年青光眼伴白内障患者120例，均为单眼发病，术前检查均无内眼手术以及眼部外伤史，患者一般情况较好，均无手术禁忌证，均能够耐受手术。其中，男66例，女54例，年龄60～82岁，平均（71.95±8.32）岁；青光眼类型：72例闭角型，48例开角型；晶状体核硬度：27例Ⅰ级，52例Ⅱ级，41例Ⅲ级。根据手术方式分为A组与B组，每组各120例，两组在年龄、性别及病情等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 两组术前均予以降眼压处理，即予以25 mg醋甲唑胺口服，2次/d，予以250 ml 20%的甘露醇静脉滴注，2～3次/d；同时予以马来酸噻吗心安滴眼。维持眼压稳定或者在30 mmHg左右，且无前房炎症反应等时，方可开始手术。

1.2.2 手术方法 两组均予以0.75%布比卡因+2%利多卡因进行球周麻醉。B组行单纯小梁切除术治疗，以穹窿作为基底，经10-2点位置行结膜瓣。然后以角膜巩缘作为基底，经12点行大小为3 mm×5 mm、厚度为1/2巩膜的方形巩膜瓣。分离巩膜瓣直至角膜缘内侧，并将其下方大小为1 mm×4 mm的小梁组织以及周边虹膜切除，采用10-0尼龙线将巩膜瓣缝合，采用10-0丝线将结膜瓣缝合。A组行超声乳化术联合小梁切除术治疗，麻醉成功后，以穹窿作为基底，经10-2点位置行结膜瓣。然后沿角膜缘12点部位，行一大小为3 mm×4 mm的板层巩膜瓣，分离直至透明角膜约1 mm，然后穿刺进入前房内，注入适量粘弹剂甲基纤维素以后，以5.0 mm为直径进行环形撕囊，同时进行水分离处理。采用超声乳化机对晶状体进行超声乳化处理，负压为100～120 mmHg左右，能量为60%。将晶状体皮质充分吸出，并将巩膜基底双侧进行间断性缝合，将残留晶状体软核以及皮质彻底冲洗并吸出。经前房注入适量透明质酸钠保护，然后向囊袋内植入适宜型号的人工晶状体，将透明质酸钠吸出，然后注入适量皮罗卡马进行缩瞳处理。将巩膜下大小为1 mm×3 mm的小梁组织切除，并切除部分虹膜本部组织，巩膜瓣予以缝合2针，然后缝合结膜瓣使其对合严密。两组术后均予以庆大霉素和地塞米松经结膜下注射，并以纱布包扎术眼，酌情予以全身和局部应用抗生素以及皮质类固醇，连续用药3～4 d，并每日定时更换纱布。对于出现眼中前房渗出反应者，予以5-氟尿嘧啶经滤过泡下注射。

1.3 观察指标

分别于术前、术后1 d、术后1周及术后3个月，检查裂隙灯检查、眼压检查以及视力检查，并根据患者术后眼压水平予以激光断线处理。观察术后并发症发生情况，对于术后1个月复查观察到后囊浑浊者，予以行激光后囊切开术治疗。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组手术前后眼压变化

两组术前平均眼压比较差异无统计学意义（P>0.05），术后1 d、1周及3个月，均较术前显著降低，且A组显著低于B组，差异均有统计学意义（P

2.2 两组手术前后视功能变化

两组术后3个月前房深度以及视力水平均较术前显著提高，并且A组显著高于B组，差异均有统计学意义（P

2.3 手术并发症

A组3例角膜内皮浑浊，2例瞳孔不正常，无瞳孔渗出膜，

1例前房积血，1例一过性高眼压，1例轻度角膜内皮质水肿，均经对症处理得以缓解，并发症发生率为13.33%；B组无角膜内皮浑浊，3例瞳孔异常，2例瞳孔渗出膜，并发症发生率为8.33%。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.828，P>0.05）。

3 讨论

青光眼是临床常见致盲性疾病之一，主要是由于持续或者间断性眼压升高诱发，长期高眼压可导致部分眼部组织以及视功能损害，随着病情进展可导致患者失明。因此，及早采取科学有效的治疗手段非常关键。

近年来，随着眼部显微手术技术的进步以及临床经验的积累，在严格掌握手术适应证以及术前控制眼压稳定的情况下，同期实施青光眼与白内障手术已成为可能，不仅减少了2次手术存在的弊端，同时可缩短治疗周期，降低手术并发症发生风险，并减少患者的精神压力以及经济负担。超声乳化术联合小梁切除术，能够为患者提供一个良好的滤泡高度以及范围，有利于术后眼压的控制，预防因眼压失控导致青光眼患者视神经进一步损伤[3]。吴燕等[4]认为，术前控制血压稳定或者接近正常水平是确保同期行超声乳化术与小梁切除术成功的关键。本组患者术前均以药物控制眼压在30 mmHg左右，手术均获得成功。术后3个月内，两组的眼压均获得了显著降低，而A组行同期手术后降低幅度更为明显。术后，两组前房深度与视力水平均获得了不同程度地提高，但A组提高更为明显，与陈美玲[5]报道一致。提示同期行超声乳化术与小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障可更快速有效地降低眼压水平，改善患者视功能，促进病情康复。A组并发症发生率仅为13.33%，相比于对照组的8.33%并无明显增加。

综上所述，超声乳化与小梁切除术联合治疗老年青光眼伴白内障疗效显著，能够有效控制眼压并改善视功能，并发症较少，是一种较为安全可靠的手术方案。

参考文献

[1]曹玉先.老年性白内障继发青光眼的临床治疗分析[J].临床合理用药杂志，2014，7（19）：1105.

[2]尹瑞，毛安真，谢先华，等.白内障青光眼联合手术治疗青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2014，14（1）：92-93.

[3]王云东，王彦红，白云生，等.超声乳化联合小梁切除术治疗老年性白内障合并青光眼患者33例[J].中国老年学杂志，2012，32（20）：4550-4551.

[4]吴燕，肖建江，沈秋杰，等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5584-5585.

[5]陈美玲.超声乳化联合小梁切除术治疗老年青光眼合并白内障65例[J].陕西医学杂志，2014，43（11）：1520，1552.

（收稿日期：2015-03-21） （编辑：金燕）