哮喘缓解期:仍需使用“抗炎药”

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通常，哮喘的临床缓解期是指症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。

过去，人们普遍认为哮喘是一种气道痉挛性疾病，只要短期使用解痉治疗药就可以控制临床症状。随后的研究发现，无论哮喘的症状控制如何，其气道依然存在慢性炎症，且该炎症的持续存在可以导致哮喘症状反复发作。因此，在哮喘反复发作得以有效控制、支气管痉挛完全缓解，病情进入缓解期后，患者仍需要接受规范的抗炎治疗。

遗憾的是，许多哮喘患者仅重视哮喘发作时的治疗，在缓解期则多不采用任何措施，使气道的炎症未得到持续有效的抑制，不仅容易引起哮喘症状的反复发作，并且可引起气道重塑，痉挛的气道不能完全扩张至正常状态，气道壁明显增厚，久而久之会引起肺气肿、肺心病等严重并发症。

那么，处于缓解期的患者应该如何治疗？目前认为，缓解期患者仍需使用“抗炎”药物，如糖皮质激素和白三烯受体拮抗剂进行抗气道过敏性炎症治疗，以维持哮喘临床控制。注意，这种“抗炎”治疗不是通常所指的抗生素治疗，而是指抗气道炎症的治疗。

吸入糖皮质激素：抗炎治疗的“主角”

在哮喘缓解期，一般以吸入糖皮质激素治疗为主。吸入糖皮质激素是目前临床公认有效的抗炎制剂，吸入药物可直接达到病变部位，所需剂量较小。很多患者认为这是激素，会引起骨质疏松、胃肠道不适、血糖升高，在使用初期会有些顾虑。其实，吸入性激素相比全身用激素要安全得多，全身性不良反应较少，少数患者可出现口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后用清水漱口，可减轻局部反应和胃肠道吸收。目前有证据表明，成人哮喘患者每天吸入低至中等剂量激素，不会出现明显的全身不良反应。

在目前上市的吸入糖皮质激素药物中，布地奈德具有很强的局部抗炎作用，抗炎效果为地塞米松的900倍，丙酸倍氯米松的2倍。临床证实，采用雾化吸入激素方法，可有效抑制早期支气管痉挛，亦可抑制晚期过敏反应。

白三烯调节剂：不能取代激素

除吸入激素外，白三烯调节剂是通过对气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体的拮抗，产生轻度支气管舒张和减轻支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。需要说明的是，虽然白三烯调节剂可以减轻哮喘症状、改善肺功能、减少哮喘的恶化，但不能取代激素。轻度哮喘患者可先口服白三烯调节剂，如能够很好预防哮喘症状，可暂不用吸入激素。

总之，哮喘患者需要不断地学习哮喘防治知识，以提高长期用药的自觉性。在哮喘缓解期，也必须规范用药。如此，才能在使用最小剂量缓解药物的基础上，控制慢性炎症，减少发作，防止肺功能进一步恶化。

避免过敏原，减少哮喘发作 引起哮喘的过敏原种类很多，不同患者引起哮喘的过敏原也各不相同。许多冬春季节的哮喘发作常常发生在感冒后，或是花粉、灰尘、动物皮毛、尘螨、杀虫剂以及其他挥发性物质吸入呼吸道后诱发；也有些是通过饮食，如摄入鱼、虾、蟹、蛋等异性蛋白；某些药物，如阿司匹林、心得安等，也可诱发哮喘。在日常生活中，哮喘患者要避免接触上述诱因或过敏原，以减少哮喘的发作。