ICU静脉留置针的使用及护理

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文章编号：1009-5519（2007）24-3761-02中图分类号：R47 文献标识码：B

目前静脉留置针在临床的应用越来越广泛，它的最大特点是既可保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦，又可减轻护理人员的工作负担和提高护士的工作效率，且由于随时保持静脉通道的通畅，更方便危重病人用药及抢救。icu收治的大多是危重症病人，治疗的及时性要求较高，而静脉输液是危重病人重要的治疗、抢救措施之一。但由于多数病人的末梢循环不良，静脉不宜穿刺，而静脉留置针在急危重病人抢救中发挥着重要作用。同时，它又是输血、补液及肠外营养的重要静脉通路，对危重病人的抢救、治疗意义重大。

1 操作用物准备

1.1 置管的选择：型号：原则是在满足治疗需要的情况下，尽量选择最细、最短的导管，同时应考虑静脉局部条件，输液的目的和种类，治疗时间及病人的活动需要。（1）收住ICU的病人大多是严重复合伤、体质弱、病情严重以及循环血量不足者，手术出血量大的病人，因此保持静脉通路尤为重要。多选用直径较粗、内置管较长的型号14G、16G。（2）16G多用于高危外科手术。（3）18G用于输注全血、红细胞悬液、快速输液及各类急症抢救。（4）20G用于常规输液。（5）22G常用于小儿或脆弱的静脉。（6）老年病人因血管弹性差，皮肤松弛，多选择24G留置针。血管：选择触诊柔软而富有弹性并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的静脉。

1.2 用物准备：除输液常规用物外，备留置针、3M透明胶贴各1个，对于有躁动的病人，需备约束带。

2 穿刺方法

2.1 解释：穿刺前向病人做好充分解释工作，以取得配合。

2.2 部位选择：小儿选头皮静脉、成人多选用上肢静脉，由于人体下肢静脉瓣多，血流缓慢，易发生静脉炎及深静脉血栓，因此常不作为首选。

2.3 病人取舒适：根据需要选择合适的静脉，常规消毒皮肤，消毒范围在6~8 cm。待干后，取出留置针，使针尖斜面向上，以35度~45度进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁，同时注意观察回血。见到回血后，降低穿刺角度为15度~30度，将穿刺针沿静脉走向推进少许，将针尖退入套管1 cm，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉。再以左手食指和中指成V字型固定导管前端和尖端处以防溢血，右手抽出针芯连接肝素锁或连接静脉输液管。用透明敷贴固定。调节滴数和记录穿刺日期、时间和穿刺者姓名。

2.4 留置时间：静脉留置针留置时间一般为3~5天，最好不超过1周。通过对50例应用静脉留置针病人的观察，留置时间2～27天，平均留置8~9天。但我科多数病人因病情需要须静脉泵入血管活性药物及胃肠外营养，所以外周静脉留置针留置时间不超过7天。

2.5 输液完毕后，将1支肝素（12 500 U）稀释于250 ml的生理盐水中，抽取3~5 ml进行正压封管，每12小时1次以防堵塞。

3 留置套管针的优点

留置针外套管为聚氯乙烯材料制成，柔软、可随血管形状而弯曲，不易损伤血管。操作简便、成功率高，不良反应小，可明显减少多次静脉穿刺给病人造成的痛苦，对躁动病人可减少穿刺次数，维持血管通路，利于紧急抢救，既能保持静脉用药，又能提高护士的工作效率。留置针为多个接头，在抢救中可提供多条有效的治疗通路。ICU病人需要持续静脉补液，为抢救病人争得了时间，提高了抢救成功率。

4 常见并发症与预防

4.1 皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。

4.2 液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全送入血管内可导致液体渗漏。为避免液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，必要时可适当约束肢。

4.3 导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常等有关。因此，在静脉高营养液输注完后应彻底冲洗管道。

4.4 静脉炎：可因局部细菌污染（敷料潮湿）、机械性刺激（留置针所造成）和化学性刺激（药物和高渗液体）等因素引起。护理人员应严格执行无菌技术操作规程；输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生；同时，严格执行留置针常规留置时间。

4.5 静脉血栓形成：久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉多3倍。为防止静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉。对长期卧床的病人，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

5 护理

5.1 严格无菌操作规程：常规皮肤消毒，静脉穿刺成功后用3M无菌贴膜覆盖针头，保持穿刺点无菌，保持敷贴清洁干燥。周围要牢固固定，每天更换无菌敷贴，发现贴膜不粘应随时更换。

5.2 观察局部反应：静脉留置针留置时间要严格观察输液是否通畅，导管有无堵塞、移位、脱出，穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，一旦发生局部并发症，出现局部红、肿、热、痛等症状，应立即拔管，并根据情况及时给予相应处理，以促进血液循环，恢复血管弹性，减轻病人的痛苦。躁动病人需用约束带固定肢体，但输液肢体应注意不要约束太紧，以免影响输液速度。若病人为动脉留置置管，更应加强监测，以防导管脱出等意外情况发生。

5.3 对于抢救病人或输液量较大时，应选择粗大静脉输入。如须多种药物同时输注时，留置针一端用微量泵或容量泵泵入高渗刺激性强的药物，另一接头输入等渗刺激性小的药物。

5.4 输注血浆、全血时，输注前后要用生理盐水冲管并单独输入，以防发生输液反应及配伍禁忌。

5.5 置管期间护理：静脉留置针置管期间，应加强生命体征监测，做好全面护理。穿刺部位周围皮肤每日严格消毒并以无菌敷贴覆盖。连续输液者，应每日更换输液器1次。肝素帽至少每周更换1次。注意留置针的通畅情况。输液过程中，须密切观察滴速，以防输液速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。

收稿日期：2007-07-30