重度丁硫.吡虫啉药物中毒1例

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混配农药是两种或两种以上农药按一定比例混合而成，能增强农药杀虫效果，但对人的毒性也增强。丁硫・吡虫啉是氨基甲酸酯类和吡虫啉两种农药混配而成，因其中毒机理复杂，极易误诊、误治，病情严重者，甚至危及生命。我科于2013年8月成功抢救1例重症病例，现将抢救体会总结如下。

1临床资料

患者女性，22岁，因自服"丁硫・吡虫啉"200ml 30min后来院。来院途中，逐渐意识不清、四肢抽搐、口吐涎沫。查体：昏迷状态，呼吸浅慢，3～5次／min．脉搏50～60次／min．血压90／60mmHg，口吐白沫，流涎，大汗，呼吸困难，口唇发绀，四肢阵发性抽搐，大小便失禁，双侧瞳孔针尖样，光反射消失，双肺满布湿性音，心律齐，无杂音，生理反射减弱，病理反射未引出，心电监护示窦性心动过缓。立即给予气管插管，人工辅助呼吸，建立静脉通路，给予阿托品5mg静注，清水20000ml洗胃。每30min给予阿托品1 mg静注，同时给予抗炎、补液、利尿等对症治疗，化验血清毒物分析示"氨基甲酸酯3.8umol/L，吡虫啉2.9 umol/L，胆碱酯酶活力20%"，抢救6 h仍无自主呼吸，给予阿托品2 mg静脉输入，纳络酮2 mg静点后，呼吸渐恢复，神志转清，双侧瞳孔等大约4 mm．患者呼吸平稳后撤机拔管，第3d病情无反复，痊愈出院。随访1w一切正常。

2讨论

丁硫・吡虫啉为氨基甲酸酯和吡虫啉的混配农药，氨基甲酸酯主要抑制胆碱酯酶活性，使酶的活性中心丝氨酸的羟基被氨基甲酰化，失去了对乙酰胆碱的水解能力，导致乙酰胆碱蓄积，刺激胆碱能神经兴奋，产生昏迷、肺水肿、呼吸肌麻痹、心脏损害等临床表现。这种"络合物"极易水解，被控制的胆碱酯酶可迅速复能，因而对胆碱酯酶的抑制是可逆的，一般在24h内恢复正常[1]。所以，阿托品为常规首选药物，能控制由于乙酰胆碱蓄积所致的毒蕈碱样症状和体征。对重度中毒者应尽早应用阿托品，毋须"阿托品化"[2]，谨防过量。治疗中不能用肟类复能剂，否则会导致阿托品中毒[3]。一般1～2 mg静推，甚至更大剂量，必要时可以重复，直至症状消失。吡虫啉是一种新型、高效、低毒杀虫剂，国内产品多以二甲基亚砜和二甲基甲酰胺为溶剂，其刺激性和毒性大，对人和环境安全性差[4]，其化学结构类似烟碱，以烟碱样的乙酰胆碱受体（nAchR）为分子靶点，竞争结合能力较烟碱强，结合后不易被乙酰胆碱酯酶分解，可拮抗干扰昆虫神经系统的刺激、传导，引起神经通路阻碍，造成乙酰胆碱蓄积，导致昆虫麻痹、异常兴奋、痉挛甚至死亡。

另外此类重症患者，除采取急性药物中毒常规治疗外，对出现呼吸衰竭者应该积极气管插管。使用呼吸机辅助呼吸，维持生命体征的稳定。对于此类重症患者的抢救，特别是出现呼吸抑制、呼吸衰竭时，应用纳络酮具有阻断阿片受体作用，可以起到兴奋大脑呼吸中枢、升压、催醒的功效，对于此病有一定的疗效。

参考文献:

[1]曹红桂．长托宁治疗急性重度氨基甲酸酯类农药中毒的临床观察[J]．南华大学学报・医学版．2006，34(3)：457-458．

[2]张泉三，陈斌．氨基甲酸酯类农药中毒伴阿托品过量致中毒性脑病一例[J]．中华急诊医学杂志，2007．16(3)：282-282．

[3] 叶任高，陆再英．内科学析[M]．第6版．北京：人民卫生出版社，2004，966-96．

[4]华纯．浅议吡虫啉的剂型[J]．现代农药，2007．6(4)：11-13．