以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡

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[摘要] 目的 讨论研究应用以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡的临床疗效与意义。方法 随机选取该院儿科消化性溃疡患者60例。随机分为A、B两组。A组患者使用奥美拉唑、克拉霉素片及阿莫西林进行治疗；B组患者使用西咪替丁、克拉霉素片、阿莫西林治疗。比较两组患者治疗后总有效率以及幽门螺杆菌根除率等指标。 结果 A组以奥美拉唑为主使用三联疗法治疗后其幽门螺杆菌清除率86.7%显著优于其他药物组73.3%（P

[关键词] 奥美拉唑；三联疗法；小儿消化性溃疡；临床疗效与意义

[中图分类号] R573.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（a）-0118-02

Omeprazole-based Triple Therapy for Treatment of Children with Peptic Ulcer

ZHAN Lu

Department of Pediatrics， Deyang People's Hospital， Deyang， Sichuan Province， 618000 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical effect and significance of omeprazole-based triple therapy in children with peptic ulcer. Methods 60 children with peptic ulcer in our hospital. were randomly divided into A， B two groups. Patients in the group A was given triple therapy of omeprazole， clarithromycin tablets and amoxicillin； while those in the group B received treatment of cimetidine， clarithromycin tablets and amoxicillin. Indexes including the total efficiency and Helicobacter pylori eradication rate of the two group was compared. Results Clearance rate of 86% is significantly better than other drugs group 72% the Helicobacter pylori A group with omeprazole based triple therapy using after treatment （P

[Key words] Omeprazole； Triple therapy； Children with peptic ulcer； Clinical efficacy and significance

近消化性溃疡发病发病原因较为复杂，胃酸分泌过多，幽门螺杆菌感染及胃黏膜保护作用减弱均能导致疾病发作[1-2]。患者主要以中上腹部疼痛并呈周期性反复发作或受到精神刺激、饮食不洁等因素影响后出现中上腹部不适为主要表现。目前临床治疗主要以缓解症状，控制病情进一步发展，促进溃疡面愈合，降低并发症发生率及疾病复发率为主。临床针对疾病多以质子泵抑制剂联合抗生素以及三联疗法治疗为主均取得一定疗效。本实验为研究以奥美拉唑为主的三联疗法治疗消化性溃疡的临床疗效与意义，特选取60例本病患者临床资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2012年8月―2014年8月入该院儿科消化性溃疡患者60例作为研究对象。所有患者均符合《实用内科学》[3]消化性溃疡诊断标准且血中幽门菌抗体IgM试验结果提示为阳性。患儿均表现为不同程度食欲减退、中上腹部疼痛、泛酸及呕吐等症状。排除十二指肠溃疡、多发性溃疡等其他消化系统溃疡患者及药物过敏患者。随机分为A、B两组。A组中男17例，女13例；年龄8～14岁，平均（11.3±3.4）岁。B组中男16例，女14例；年龄7～15岁，平均（11.4±4.6）岁；两组患者入院时一般情况无显著性差异具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均接受常规药物治疗包括调节酸碱及电解质平衡、抗菌药物及纠正脱水等[4]。A组患者在此基础上将奥美拉唑1～2 mg/kg融入浓度为0.9%氯化钠溶液中进行静滴。静滴1次/d共3 d后调整为口服药物；20 mg/（次・d），共服用1个月。另外联合克拉霉素片500g/次，2次/d及阿莫西林100 mg，2次/d口服。B组患者使用西米替丁8 mg/kg/次，2次/d，同样融于浓度为0.9%氯化钠溶液中进行静滴，连续滴注3 d后改为口服。2次/d 5 mg/d共服用1个月。联合克拉霉素与阿莫西林共同治疗，剂量与A组相同。

1.3 疗效观察

比较两组患者治疗后总有效率和幽门螺杆菌清除率。疗效判断标准包括：①显效：胃镜下检查溃疡灶由活动期转为瘢痕期，溃疡消失，各类不适症状完全消失且幽门螺杆菌检查示阴性；②有效：胃镜下检查溃疡消失不低于50%，不适症状显著改善且幽门螺杆菌检测指标提示（--±）；③无效：溃疡消失低于50%，患儿不适症状未好转甚至加重。总有效率=（显效+有效）/每组总人数×100%。

1.4 统计方法

使用SPSS 14.0统计软件进行处理。以计数资料使用百分比描述，两组比较采用χ2检验。P

2 结果

2.1 不同药物治疗后幽门螺杆菌清除率比较

A组以奥美拉唑为主使用三联疗法治疗后其幽门螺杆菌清除率86.7%显著优于其他药物组73.3%（P

2.2 两组患者治疗效果比较

A组以奥美拉唑为主三联疗法治疗后总有效率100%显著优于常规治疗B组93.3%（P

3 讨论

近年来，随着医疗技术不断发展，消化内镜检查已逐步普及到儿科检查领域，越来越多的儿童消化性溃疡得到确诊。患儿发病后多以腹痛，食欲减退及呕吐为主要症状。但由于其年纪较小，对疾病描述不清楚且腹痛周期不明显，因此易被家属误以为是蛔虫而导致延误治疗。相关研究结果显示[5-6]，导致儿童消化性溃疡的主要原因为幽门螺杆菌检查，其检查结果提示阳性率超过90%。感染后若不及时治疗可能导致患儿终身带菌，对其正常发育造成严重影响且增加其成年后患其他消化道疾病甚至癌变的风险。目前临床治疗儿童消化性溃疡主要以抑制胃酸分泌，彻底清除幽门螺杆菌，促进受损粘膜恢复为主要目的。

奥美拉唑作为质子泵抑制剂可有效抑制胃酸分泌、。服药后可在短时间内发挥药效，尤其对于胃与十二指肠溃疡疗效显著并能够抑制不受胆碱阻断经济影响部分的基础胃酸分泌。对H2受体抑制剂不能抑制的胃酸分泌有强大而持久的抑制作用且价格低廉适合患者使用[7]。相关研究指出，该药物作用可持续24 h，为受损溃疡面修复提供良好的内环境。同时，与阿莫西林与甲硝唑联合使用更能够将药物疗效发挥至最大，使胃腔内PH值明显升高，促进幽门螺杆菌清除并加快溃疡面愈合速度。阿莫西林对于幽门螺杆菌根除率超过60%且能够通过促进溃疡愈合而控制出血。甲硝唑通过与质子泵抑制剂联合可发挥较强的抗幽门罗杆菌作用，可作为根除幽门罗杆菌一线药物。由于小儿消化性溃疡的诊断由于患者症状不典型容易误诊为消化不良；当小儿空腹时反复出现上腹部疼痛或压痛、呕吐等临床症状，也存在消化性溃疡的可能。原发性消化性溃疡患儿一般为胃酸分泌过多，而胃窦粘膜中的幽门螺杆菌在很大程度上是引发疾病发作的重要原因。一般来说，健康新生儿出生后48 h内胃酸分泌达到高峰，低于一岁时胃酸分泌持续保持在较高水平；随着年龄不断增长，胃酸分泌可能出现波动：1～4岁阶段儿童胃酸分泌逐渐下降，4岁后又开始逐渐升高。另外，精神因素也是引发疾病的重要因素。相关研究结果显示[8]，情绪波动或精神受到刺激均可引发消化性溃疡且儿童患者由于情绪波动异常所导致疾病发作人数显著多与年长儿童。近年来研究发现，幽门螺杆菌作为胃窦粘膜螺旋杆菌，可诱发消化性溃疡，也是造成病情进一步加重、迁延及复发的重要因素。相关研究指出[9]，目前临床应用奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡效果明显，幽门螺杆菌清除率超过85%。而该试验中对照组使用的雷尼替丁尽管可通过阻断壁细胞内组胺受体实现抑制胃酸分泌的目的，但其维持胃腔内PH值水平时间较短且抑酸效果较弱。通过该研究观察，A组以奥美拉唑为主使用三联疗法治疗后其幽门螺杆菌清除率86.7%显著优于其他药物组73.3%（P

综上所述，应用以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡可有效提高幽门螺杆菌根除率并在短时间内有效改善患儿各类不适症状。可缩短疾病治疗时间并促进恢复，更能够显著降低疾病复发率，快速改善胃黏膜糜烂并抑制细菌闭合成。

[参考文献]

[1] 黄劲华. 奥美拉唑联合阿莫西林、甲硝唑对消化性溃疡进行治疗的临床效果观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2013，12（8）：71-72.

[2] 陈春法. 奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡临床观察[J]. 中国乡村医药，2013，12（4）：16-17.

[3] 满丽娜，吕向阳，栾馥，等. 奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡86例的临床疗效[J]. 中国民康医学，2014，23（11）：32+71.

[4] 杨文君，冯银琼，伍刚，等. 奥美拉唑或雷尼替丁三联疗法治疗小儿消化性溃疡疗效比较[J]. 现代医药卫生，2015，17（1）：109-111.

[5] 黄国平. 奥美拉唑治疗89例小儿消化性溃疡的临床分析[J]. 内蒙古中医药，2013，31（10）：44.

[6] 罗丽娟，万盛华，许增华.奥美拉唑治疗小儿消化性溃疡的效果观察[J]. 中国当代医药，2014，26（8）：99-100，105.

[7] 胡正玲. 奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡76例疗效比较研究[J]. 中国医药指南，2012，12（9）：514-515.

[8] 刘开明. 奥美拉唑治疗消化性溃疡的剂量与疗程分析[J]. 中国现代药物应用，2010，19（11）：20-22.

[9] 林巧嫦. 雷贝拉唑与奥美拉唑三联疗法治疗消化性溃疡疗效观察[J]. 中国当代医药，2011，13（1）：38-39.

[10] 吕茵，李治昌. 以奥美拉唑为主的三联疗法治疗小儿消化性溃疡60例[J]. 陕西医学杂志，2013（9）：1125-1127.

（收稿日期：2015-03-05）