头高俯卧位对42例早产儿胃食管返流的影响及护理
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摘要：目的 探讨头高俯卧位对早产儿胃食管返流的影响及护理。方法 选择我科新生儿监护病房发生胃食管返流的早产儿42例，严格按照随机化的原则将所有入选患儿分为护理对照组21例和护理干预组21例，护理干预组采用头高俯卧位的，护理对照组采用仰卧位的，两组的其他护理方法相同，进行疗效的对比。结果 两组入院时每天呕吐及返流次数没有统计学差异（P>0.05）；治疗7d后，护理干预组各项指标均优于对照组，差别具有统计学意义（χ2=4.152，P
早产儿又叫未成熟儿，是指胎龄在37足周以前出生的活产婴儿，体重常小于2500g，头围小于33cm。早产儿通常胃容量小，胃肠蠕动能力也较弱，容易发生胃食管返流。近几年，我院依据文献，对出现胃食管返流的患儿进行护理干预，取得了满意的疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2010年3月～2013年5月我科新生儿监护病房发生胃食管返流的早产儿42例，严格按照随机化的原则将所有入选患儿分为护理对照组21例和护理干预组21例，其中男27例，女性15例，平均胎龄为31.5w。两组观察对象的胎龄、性别、体重等基线信息经调整后，具有可比性。
1.2诊断及纳入标准[1] 所有患儿经24h食管pH监测或食管钡剂造影确诊为GER。
1.3病例排除标准[2] 患有颅内高压、坏死性小肠结肠炎、膈疝、小肠畸形、新生儿肺透明膜病、败血症等原疾病应排除。
1.4治疗方法 两组患儿均行常规性治疗和护理，常规护理的主要内容：患儿放置于暖箱内、预防感染、给予早产儿静脉营养、维持血糖正常、保持水电解质及酸碱平衡的支持营养治疗[3]。每2h喂一次奶，最初喂奶量为1～4ml/kg，以后根据体重来确定每天应增加的奶量：若体重1.5kg，喂奶量可增至36～60ml/d，计算24h总奶量。根据患儿个体情况选择滴管喂养或鼻饲[4]。同时护理干预组采用头高俯卧位的，喂奶后30min和睡眠时采用头高俯卧位，头部抬高20°～25°，面向一侧，双臂屈曲置于头部两侧，四肢呈蛙状，更换1次/30min，需要专人护理。护理对照组采用仰卧位的，头肩部抬高倾斜15°，头转向一侧（左右交替），每2～3h变换1次[5]。
1.5疗效观察 记录两组患儿入院时和治疗7d后每天呕吐及返流的次数以及吸入性肺炎的发生率[6]。
1.6统计学方法 Excel建立数据库，采用Spss18.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P
2结果
2.1两组患儿入院时和治疗7d后每天呕吐及返流次数的对比 两组入院时每天呕吐及返流次数没有统计学差异（P>0.05）；治疗7d后，护理干预组的呕吐及返流次数明显少于对照组，两组差别具有统计学意义（P
2.2 两组吸入性肺炎的发生率 在整个治疗观察过程中，干预组有1例发生吸入性肺炎，发生率为4.76%；对照组有4例发生吸入性肺炎，发生率为19.04%；经χ2检验，χ2=4.152，P
3护理
3.1生命体征监测 对患儿进行常规呼吸、心率、血氧饱和度的监测。保暖措施采取恰当，通常使患儿皮肤温度保持在36～37℃。护士及其家长对患儿进行全面观察，如发现喂奶后患儿出现烦躁、心率增快、呼吸变化异常，同时出现呕吐、口角溢奶，应警惕可能是胃食管返流所引起的并发症先兆。此时应迅速清理呕吐物，若伴有窒息情况发生，应刺激患儿足底使其恢复自主呼吸，给氧治疗，必要时可使用呼吸兴奋剂。
3.2 护理 本组采用头高俯卧位护理：抬高床头30～50°，右侧卧位或仰卧头侧位，在患儿体侧和床尾放置包被固定并使患儿舒适，对于需置暖箱保暖者，应将床头侧摇起呈20～30°斜坡卧位。同时密切观察患儿变化，防止哭闹或躁动使身体移动或颈部过仰过曲。
3.3 喂养护理 喂奶前后应抚慰患儿，使其保持安静，喂奶需要的各项操作应提前半个小时安排妥当。体重大于等于1500g的早产儿应食用早产儿配方奶，选择适宜大小、软硬的奶嘴。体重小于1500g的早产儿由于吞咽功能不协调，应采用胃管喂养。对于呕吐率低、呼吸暂停次数较少者可采用鼻饲法。患儿的喂养方案根据患儿自身的病情进行个体化调整，以少食多餐为宜，进奶后将患儿竖抱拍背排出胃内咽入气体，可降低胃内压以减少反流，无论母乳喂养或奶瓶喂养者，均需抱起喂奶。喂养过程中及进奶后1h内应密切注意观察患儿呕吐物的量、颜色及性状、患儿面色、呼吸及有无腹胀等情况。
3.4呕吐及呼吸道护理 常规心电监护，专人守护，相关胃食管返流的抢救措施如负有吸引装器、氧气、简易呼吸囊等物品需备好。一旦发生呕吐时，迅速将头偏向一侧，轻拍背部，使呕吐物顺利流出，防止呕吐物误吸所致吸入性肺炎或窒息，当呕吐物误吸或流出不畅需用吸引器吸引时，吸引应轻快，不超过15s/次，不可过深，以免刺激迷走神经再次诱发呕吐，有面色改变者可给予短时吸氧。待患儿呕吐完毕，要注意口腔的护理，更换污染衣服、清洁污染皮肤等，同时需观察呕吐物有无进入外耳道。
3.5 用药护理 可适当给予患儿一些胃动力药、抑酸或黏膜保护剂，如吗叮啉可增强食管蠕动和食管下端括约肌的能力，予喂奶前15min左右口服吗叮啉混悬剂，一般用1ml针管抽取后滴喂。
4结论
胃食管返流（GER）是因为全身或局部原因导致的下端食管括约肌功能不全，从而引起胃内容物反流入食管，导致吸入性肺炎、窒息或者呼吸暂停、猝死的发生。胃食管返流容易发生于新生儿期，其中以早产儿尤甚。如果在患儿喂奶后30min和睡眠时采取头高俯卧位，将头侧抬高20°～25°，由于重力作用可以使胃内容物从胃食管连接处移开，同时此种可以帮助胃肠蠕动，增强胃的排空能力，降低胃食管返流的频率，减少返流物的吸入和吸入性肺炎的发生。综上所述，头高俯卧位是早产儿喂养中可采用的适宜，值得在临床上进一步推广。
参考文献：
[1]张春梅.早产儿胃食管返流的护理干预效果[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，9（31）：1464-1465.
[2]张跃娟.不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响[J].中华护理杂志，2011，36（2）：90-92.
[3]杜英.98例早产儿胃食管反流的护理干预[J].中国中医药现代远程教育，2010，7（11）：178-179.
[4]徐兵，杨丽君，李莉，等.腹部和中脘穴按摩及俯卧位防治早产儿腹胀的护理[J].蚌埠医学院学报，2010，35（1）：91-92.
[5]韩林林.不同对早产儿发生胃食管返流的影响[J].护士进修杂志，2011，22（14）：1339-1341.
[6]汤琼.不同对预防早产儿呕吐的效果观察与护理[J].当代医学，2011，17（12）：123-125.