Lenstar LS900与iTrace像差仪测量角膜散光的对比研究

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摘要：目的 比较年龄相关性白内障患者术前lenstar ls900、itrace像差仪测量角膜曲率及角膜散光各参数的差异。方法 收集我院年龄相关性白内障患者42例（42眼），术前分别通过Lenstar LS900和iTrace像差仪测量角膜相关参数，包括平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、两者的平均值（Km）散光值以及散光轴位，其中将角膜散光通过傅立叶矢量转换公式转换成矢量表示法（J0，J45）进行比较。两种仪器所测数据间的对比采用配对t检验，一致性比较采用Bland-Altman分析。结果 Lenstar LS900测量K1、K2、Km、J0和J45分别为（44.206±1.136）、（45.070±1.099）、（44.638±1.079）、（0.032±0.348）、（0.040±0.390）；iTrace像差仪测量K1、K2、Km、J0和J45分别为（44.052±1.233）、（44.986±1.211）、（44.519±1.183）、（-0.043±0.447）、（0.050±0.336）；配对t检验，结果显示差异均无统计学意义（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05）。Bland-Altman分析说明两种仪器的检测结果具有较好的一致性。结论 Lenstar LS900及iTrace像差仪均可以应用于年龄相关性白内障患者术前测量角膜散光的各项参数。

关键词：角膜曲率；角膜散光；Lenstar LS900；iTrace像差仪

角膜散光是白内障患者中常见的屈光问题，为了获得最佳的视觉质量，可通过白内障超声乳化联合散光型人工晶状体植入术来矫正。精确的角膜曲率测量、散光轴位的确定是手术成功的前提和基础。Lenstar LS900是近年被应用于临床的综合生物学测量仪，设计原理是低相干光反射技术，具有良好的分辨率和精确性[1-3]，可一次性测量多项眼前节生物数据，临床使用方便。iTrace像差仪是基于光路追迹原理，联合EyeSys Vista手持式角膜地形图仪，能测量全眼球的像差和角膜像差，可测量的柱镜范围为+10.00～-10.00D。以上两种仪器均可测量角膜曲率、散光值及散光轴位，在白内障患者术前散光的检查中均有应用。本研究旨在对比lenstar LS900和iTrace像差仪两种仪器所测角膜散光及散光轴位的差异性与一致性，为临床应用提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2014年5月～7月拟行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的年龄相关性白内障患者42例（42眼）。其中男16例（16眼），女26例（26眼）；年龄46～84岁（平均72.21岁）。排除标准：眼部外伤和手术史，翼状胬肉、角膜疾病、青光眼和玻璃体视网膜等眼部疾病。

1.2方法 术前采用Lenstar LS900（Haag-Streit，瑞士）和iTrace像差仪（Tracey Technologies，美国），测量并记录平坦角膜曲率（K1）、陡峭角膜曲率（K2）、两者的平均值（Km）、散光值以及散光轴位。检查方法：①Lenstar LS900检查：令患者下颌置于下颌托，额部贴紧额托。调整位置使患者外眦与水平标线保持同一高度。嘱患者睁大双眼，遮盖非被测眼，被测眼注视仪器中闪烁的红色视标。检查者按提示进行对焦测量。每次测量由快速连续的16次扫描组成，共测量3次取平均值。对每位被检者的Lenstar LS900检查均由熟练操作该系统的同一位医师完成。②iTrace像差仪检查：暗室，被检者取坐位，注视Tracey EyeSys角膜地形图Placido盘中心一红色光点注视指示灯。嘱患者适当眨眼，以保持角膜湿润，增加清晰度，防止因泪膜的不稳定造成测量结果的差异。检查者按屏幕提示进行瞄准和对焦于角膜中心。连续测量3次，取其平均值。对每位被检者的iTrace像差仪检查均由熟练操作该系统的同一位医师完成。

1.3统计方法 数据统计分析采用SPSS16.0和MedCalc15.2.2软件。所有参数经Kolmogorov-Smirnov检验符合正态分布，采用参数统计学分析。两种仪器测量的连续性数值以均数±标准差表示。将角膜散光数据通过傅立叶矢量转换公式转换成矢量表示法（J0，J45）进行比较[4]。两种仪器所测数据间的对比采用配对t检验，一致性比较采用Bland-Altman检验。以P

2结果

2.1 Lenstar LS900和iTrace像差仪测量值的差异比较 两种仪器测量的K1、K2、Km、J0和J45行配对t检验，结果显示差异均无统计学意义（P=0.551，0.741，0.6330，0.392，0.897，P>0.05，表1）。

2.2 Lenstar LS900和iTrace像差仪测量值的一致性 Bland-Altman图示两种仪器测量的K1、K2、Km、J0和J45的95%一致性界限（Limits of agreement，LoA）分别为-1.10～1.41，-0.79～0.62，-0.99～0.76，-1.22～1.06，-0.74～0.72。两种仪器测量的K1、K2、Km、J0和J45分别有97.6%（41/42）、95.2%（40/42）、97.6%（41/42）、97.6%（41/42）、95.2%（40/42）的点在95%LoA以内，差值的均数分别为0.155、0.084、0.112、0.07、-0.010，说明两种仪器的一致性较好（图1～图5）。

3讨论

目前，随着白内障超声乳化技术的不断推广、科技的进步以及更多类型的人工晶状体的应用，白内障手术已经从复明手术向屈光手术转变。散光是临床常见的屈光问题，是影响术后视觉质量的一个重要因素。散光的发生率各国或地区文献报道不一，但仍可达32.3%～59.7%，且随着年龄增长而递增[5-7]。

Lenstar LS900是近年投入中国市场使用的新型综合一体化生物学测量工具。其主要设计原理是利用光学低相干反射，采用820nm长的超辐射发光二极管激光为光源，光谱宽度20～30nm，相干长度大约30μm，理论上具有良好的分辨率和精确性[8]。Lenstar LS900是一种双区自动角膜曲率计，它测量分析投射在角膜表面直径大约为1.65mm和2.3mm的两个圆环光学区内32个光点的反射，计算出扁平K值、陡峭K值和平均K值（屈光指数1.3375）[1]。iTrace像差仪像差检测仪是使用窄光束光路追踪技术进行视觉功能检查的仪器，具有全眼视功能及视力评估功能，能淮确、快速、动态的测量眼低阶像差、高阶像差。

以往关于散光的比较多采用散光与散光轴位分开分析的方法，但散光是一个矢量，即有大小、有方向，因而分开分析的方法忽视了散光值与其轴位的关系。近年来，在LASIK手术设计[9，10]中越来越多的引入屈光度矢量形式，其中又以Thibos[4]介绍的屈光度矢量方式应用最为广泛，该方法用傅立叶转换公式可把屈光度转换为3个参数，M、J0和J45，构建矢量的三维坐标（x，y，z）后再进行比较分析。其中M为等效球镜，在本研究中不涉及。J0为水平及垂直方向的散光，J45为45°方向的斜散光。本研究对Lenstar LS900与iTrace像差仪测量的白内障患者术前角膜曲率、散光度数及轴向参数进行比较后发现：Lenstar LS900测量的角膜曲率略大于iTrace像差仪，因为Lenstar LS900是测量距角膜中央1.65 mm和2.30mm直径的曲率，而iTrace像差仪在本文中所取数据为角膜中央2.8mm直径的曲率，测量范围Lenstar LS900小于iTrace像差仪，故Lenstar LS900所测数据略大。但两种仪器所测K1、K2、Km、J0和J45结果差异均无统计学意义（P>0.05）。而且两组数据之间均有良好的一致性，提示Lenstar LS900与iTrace像差仪在单纯白内障患者的角膜散光测量中具有较高的准确性，理论上可以相互替代。Lee H等对比分析了六种仪器测量角膜散光的一致性，其中涉及到了IOLMaster与iTrace像差仪的比较，结论是这两种仪器所测角膜散光具有良好的一致性[11]。虽然其中无Lenstar LS900与iTrace像差仪的对比，但我们知道Lenstar LS900和IOLMaster测量角膜曲率的原理相似，即用光学反射原理测量角膜前表面曲率半径，并转化为屈光度。但两者也有差别：IOLMaster只测量距角膜中央2.30mm的6个反光点获取角膜曲率，而Lenstar LS900是测量距角膜中央1.65mm、2.30mm的32个反光点获取角膜曲率，其重复性和准确性会更高。

综上所述，Lenstar LS900与iTrace像差仪两种光学测量仪器均能可靠地测量角膜曲率及散光，两者的测量结果在临床上可以相互替代。

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