大学生下颌阻生第三磨牙拔除心理障碍分析

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大学生作为社会的主体之一，处于心理和智力发展高峰期，在特殊环境下形成了他们独特的心理。为了避免大学生因心理障碍而延迟或拒绝就诊，了解他们的心理特征以便就诊时面对不同个体心理能有效的提高接诊质量。本次调查共发出200份问卷，调查结果有效。在口腔诊所，长沙医学院附属第一医院，其他医院口腔科拔除智齿的大学生患者，按照医学生与非医学生调查。

1.对象和方法

1.1调查对象

拔除智齿的大学生患者

1.2调查方法

现场发出300份问卷，有效问卷270份，占总问卷的85%，采用自填方式填写量表,并现场以聊天形式补充记录，调查对象的分为医学与非医学类患者。我们从医学心理学和社会学的角度分析了大学生智齿阻生患者的一般心理特征、就诊的心理障碍及原因，及如何建立良好医患关系的问题 。

2.分析

2.1经对问卷调查和数据整合分析所得影响大学生就诊心理障碍有以下因素

2.1.1过往治疗

没有牙科治疗的经历，对牙科及其治疗缺乏了解。50%患者当看到医护人员、牙科椅口腔相关治疗器械和注射器等,往往产生恐惧紧张心理。有过往牙科治疗经历，24.7%患者因器械消毒，科室或诊所环境卫生问题影响患者往后就诊心理。

2.1.2认知水平

85%患者并不了解阻生齿的基本知识，例如什么是阻生智齿（ 阻生牙是指由于各种原因（软组织、骨或邻牙的阻力等）只能部分萌出或完全不能萌出且以后也不可能萌出的牙。形成阻生牙的原因甚多，但主要是因为颌骨骨量相对不足，缺乏足够的间隙以容纳全部恒牙。常见的阻生牙为下颌第三磨牙。)。其拔除的意义（预防第二磨牙牙周及牙槽骨破坏；预防龋病；预防冠周炎；预防邻牙牙根吸收； 预防牙源性囊肿及肿瘤发生； 预防发生不明原因疼痛；预防牙列拥挤。）以及应对方式。大多数患者只简单知道阻生齿是人口腔的最后一颗牙齿，为什么智齿长出会引起牙疼，70%的患者因为疼痛或面瘘才就诊，并不知道阻生智齿的影响后果。48%患者恐惧拔牙，主要是担心拔牙后的副作用（出血不止；面部肿胀及张口受限；感染,发热；伤口疼痛剧烈,干槽症 ；麻药时损伤神经,长时间口唇或舌麻木；骨组织损伤或骨折；神经损伤神经损伤；牙根折断死髓牙、牙髓治疗后的松脆牙齿，不易完整拔除；颞下颌关节损伤。），这些担心的首源是不了解拔牙，对拔牙基本知识没有涉及，造成患者宁愿选择忍受疼痛折磨不愿及时就诊解决。调查中发现一部分女生会因拔除智齿有瘦脸效果而选择拔除智齿,少部分男生反而赞同不拔除阻生智齿会让脸型轮廓明显。

2.1.3 疼痛的耐受度

对大部分的患者在智齿阻生引起的牙痛或者相关疼痛则会选择忍受。170名患者中有38%人曾由于疼痛增强，影响日常作息及生活时会选择就诊。有14%名患者选择吃药或忍受的方式。

2.1.4 医疗负担

口腔报销项目很少，智齿拔除无报销项目。大部分大学生的治疗费用来源于生活费用，在这种情况下32.4%大学生患者会考虑。普遍反映近年来医疗费的增长幅度较大，相当一部分患者感到医疗负担较重 ，故此48.8%患者选择能忍则忍，一拖再拖的心理。

2.1.5周围环境

少数患者周围环境存在支持医生有关治疗的建议，能很好地合作以及对于口腔相关知识基本了解的人群，大部分患者认为就诊时的心理障碍与周围环境存在此类人群有很大的关系，会在亲属陪伴愉快的牙科治疗，可给患者以镇定、愉快和信心 。能减少患者心理上的紧张感。

2.1.6医生行为

81.2%的患者认为医生不负责任 ( 如诊断错误 ，治疗不认真，拔错牙等) ，医生拄术不过硬 ，治疗效果不好，得不到应有的尊重( 如不理解患者的意见，斥病人，不耐心解释等)收费过高等现象是他们就诊障碍的最大因素。极少部分患者因为害怕出现以上问题，在不知道如何选择医生的情况下会选择大医院，在自我安慰心理作用下减少一定的紧张压力感 。

3.讨论

3.1医护人员与患者建立友好信任关系

诊室布置整洁、协调，形成优良的就诊环境。沟通医患 思想，建立良好医 患关系是减少和消除患者就诊时心理障碍的关键 。主要通过对患者的观察和交谈两种方式实现。观察有利于在于保护的心理自然性，交谈则是了解患者的复杂心理活动的必然途径 。因患者施治有效的治疗方式。用轻松和蔼的态度，亲切适当的语言，耐心细致的解释，在较短的时间里缓和环境气氛降低患者的心理紧张度，提高其心理适应性 ，建立融洽的医患关系，取得患者的充分信任与合作，为治疗过程的顺利完成起到很大的帮助。

3.2加强患者口腔教育

对于口腔的认知，除了本专业人士了解，大多数人并不了解，所以开展口腔卫生宣教工作是一项非常重要的工作。对患者进行口腔自我保健的“椅旁教育”诊室内加强海报，把基本的口腔保健知识通过诊疗过程中教授给患者学生。开设咨询平台，让患者了解基本的口腔知识（智齿的拔除意义；智齿的副作用；智齿拔除的适应症等。）以及相关应对，让患者了解拔牙并不是弊大于利，从根本上消除患者心理障碍，加强患者保健和及时就诊意识，减少患者病痛折磨。宣教工作还可以带动患者的周遭环境氛围，以点带面的方式传播口腔基本保健知识。减少患者的就诊心理障碍。

3.3 加强医生职业及道德水平

大部分患者到口腔科看牙，首先需要一种安全感 ，患者希望诊断准确，治疗无误并取得满意的治疗效果是他们消除心理障碍关键。患者为了安全，就存在着对牙科医生和医皖的选择度。选择牙科医生的首要标准是责任心强。对病人应具有同情心和高度负责的精神，取得病人的信任，尽自己所能尽可能满意患者的愿望和正当要求，使病人获得心理上的安慰和信心 。每个医务人员在掌握治疗技术的前提下，应具有良好的仪表、举止、职业行为和道德。让患者就诊时能感受到医生的关心和耐心，让患者很快适应以便表述病情及很好的配合医生，在这样的诊疗过程中了解口腔医生是依靠自己技术而非是牟利。

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作者简介：傅改秀，指导老师，长沙医学院附属第一医院口腔科，副主任医师、副教授。