从阳虚体质论治功能性不孕症的临床观察

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[摘要] 目的 观察从阳虚体质论治功能性不孕症的临床疗效和安全性。 方法 本研究共纳入67例功能性不孕症病例，观察暖宫汤治疗功能性不孕症的疗效及其不良反应。 结果 67例患者总治愈率为68.7%，未发现明显不良反应。 结论 从阳虚体质论治功能性不孕症具有一定的优势，为中医辨体论治提供了临床依据。

[关键词] 功能性不孕症；辨体论治；中医治疗；阳虚体质；暖宫汤

[中图分类号] R271.14 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）08（b）-0126-02

不孕症概指婚后同居1年，有正常性生活，未采取任何避孕措施，而未受孕的病症[1]。不孕症可分为功能性不孕和器质性不孕，器质性不孕是指女性生殖器官有明显病变造成的不孕，而临床上多数的不孕症患者并没有明显的生殖器官的病变，这种性质的不孕症称为功能性不孕症[2]。临床研究发现[3]，功能性不孕症患者较常见的一个类型是宫寒型，宫寒证是由于人体肾阳虚衰， 温煦气化功能不足，造成子宫功能低下的一种状态。造成女性宫寒的原因很多，女性先天“阴常有余，阳常不足”的体质，加上后天不良生活习惯的影响，导致素体阳虚的女性因寒冷邪气侵袭而导致宫寒。子宫虚寒则不能摄精，而成不孕。为了提高不孕症的治愈率，本文研究从阳虚体质论治功能性不孕症的治疗效果及其不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2006年3月～2012年2月潍坊医学院附属医院诊治的112例功能性不孕症患者，按照本研究病例纳入和排除标准，最后纳入67例，年龄最大35岁，最小23岁，平均29岁，其中23～29岁42例，30～35岁的25例；病程最长7年，最短1年。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 ①不孕症诊断标准：参照全国高等医药院校教材《妇产科学》对不孕症的诊断标准，凡婚后未避孕、有正常性生活、同居1年而未受孕者，称为不孕症[2]。②功能性不孕症诊断标准：符合以上不孕症的诊断标准，临床及各项检查可除外输卵管阻塞、排卵功能障碍、生殖器官肿瘤、先天生殖器官发育异常及男方生殖功能异常等因素引起的不孕[3]。

1.2.2 中医辨证标准 中医辨证属肾阳虚型，根据《中医妇科学》[2]不孕症中有关内容，拟定如下辨证标准。①主症：不孕期1年以上或多年不孕；②次症：腰膝酸软，畏寒肢冷，尤以下肢为甚，淡漠，舌淡，苔白，脉沉弱。以上主症必备，次症3项及以上，即可诊断。

1.2.3 病例选择标准 ①纳入病例标准：符合上述功能性不孕症诊断标准及中医辨证肾阳虚证标准；年龄23～35岁，男方生殖功能正常。患者知情同意，并能合作者。②排除病例标准：诊疗资料不全，患有其他疾病者；无法合作者。

1.3 方法

采用自拟温肾暖宫汤加减来调治阳虚体质，以暖宫助孕。温肾暖宫汤组成：仙灵脾、菟丝子、吴茱萸、桂枝、当归、炮姜、艾叶、白芍、续断、黄芪、黄精、肉桂。药量药味均随症加减。水煎服， 每日1剂，分2次服用，早晚各1次。经期停服，每2个月经周期为1个疗程，连续服用3个疗程。患者治疗1个疗程以后，基于“体质可调”“体质决定疾病”理论[4]，采用病例系列回顾性研究方法，观察暖宫汤治疗功能性不孕症的疗效和安全性。

2 结果

2.1 疗效统计

本组67例患者，3个月内受孕者8例，6个月内受孕者12例，9个月以内受孕者17例，12个月以内受孕者9例，无效者21例，12个月以上未孕者，患者多不能坚持治疗，总治愈率为68.7%。

2.2 安全性及不良反应

患者服用暖宫汤期间，出现口干12例，咽痛17例，口舌生疮9例，其余患者均未诉任何不适及变态反应。治疗前后患者的血、尿、大便常规，肝、肾功能检验均未发现明显异常。

3 讨论

临床实践证实，阳虚体质是功能性不孕症患者的体质根源，宫寒是导致功能性不孕症的根本原因[5]，故治疗应把调节体质与暖宫驱寒放在首位，根据功能性不孕症患者阳虚体质为本，宫寒不孕为标的病机要点，以艾附暖宫丸为基础方化裁加减配伍而成温肾暖宫汤。本方中取仙灵脾温补肾阳为君药，菟丝子益精固肾、暖宫散寒为臣药，吴茱萸助阳散寒；桂枝温经散寒，助阳化气；炮姜温中散寒，温经止血；小茴香理气散寒，有助阳道；当归补血活血，盐续断补肝肾；强筋骨；艾叶温经散寒，黄芪理气通经、养血和中，黄精养阴益肾以阴中求阳为佐药，肉桂补火助阳，引火归源为使药。全方 既注重治本温肾助阳，又兼顾治标暖宫助孕，标本同治，症证兼顾，以温肾暖宫以求种子成孕。本文纳入67例患者，总治愈率为68.7%，说明从阳虚体质论治功能性不孕症有一定的优势。

肾阳不足、宫寒不孕是以肾阳虚衰为本的功能性失调性不孕的病理反映[6]。肾为先天之本，胞宫系于肾，肾气充盛，冲任流通，经血调畅，应时而下，故能有子，肾与胞宫相互资助以维持正常的生殖功能。胚胎的孕育必须以肾精为物质基础，在肾阳的温煦下，通过“气化”运动而成“形”[7]。若肾阳虚衰，“气化”功能低下，冲任脉虚寒滞涩，胞宫呈现一派阴寒凝滞的病理状态。正如傅山所谓“夫寒冰之地，不生草木，重阴之渊，不长鱼龙，令胞胎即寒，又何能受孕哉”[8]，临床治疗亦应循“肾一天癸一冲任一胞宫”这一女性特殊生理机制，采用温肾暖宫的治疗方法来调治女性不孕症。

[参考文献]

[1] 司徒仪.中西医结合妇产科学[M].北京：科学出版社，2005.

[2] 刘敏如.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3] 杨瑞欣.肾虚宫寒型不孕症的辨证治疗体会[J].医学文选，1995，7（4）：22.

[4] 连方.不孕症中医文献的研究[D].济南：山东中医药大学，2002.

[5] 唐虹.57例不孕症证型与体质类型相关性研究[D].成都：成都中医药大学，2008.

[6] 杜忠香.中西医结合治疗功能性不孕症40例观察[J].实用中医药杂志，2003，19（1）：29.

[7] 史晓玲.试谈气化理论在女性不孕症诊治中的作用[J].新中医，2012，44（7）：188-189.

[8] 傅山.傅青主女科[M].申玮红，校注.北京：中国医药科技出版社，2011.

（收稿日期：2013-04-03 本文编辑：魏玉坡）