食管静脉曲张硬化的治疗方法及疗效分析

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【摘要】目的：研究分析食管静脉曲张硬化的临床治疗方法，为临床治疗提供参考，改善患者注射针眼严重出现的情况。 方法 2011年至2013年我院共有42例肝硬化食管静脉曲张出血患者接受治疗，根据其临床治疗方法的不同，将其分组为对照组和治疗组。对照组患者使用常规内镜硬化剂治疗，治疗组则先用食管扩张囊置于胃内，再进行内镜硬化剂治疗，对出血的情况，使用球囊上移来进行压迫止血。对两组患者的注射针眼止血情况进行对比分析。 结果 对照组和治疗组患者的止血情况并没有太大的差异性，但是治疗组患者的止血速度更快，给操作者的心理压力带来了一定的缓解，提升了止血的稳定性。 结论 食管静脉曲张硬化使用预置扩张球囊的方式来对出血进行止血，效果非常的好，临床应用价值高。

【关键词】预置扩张球囊；食管静脉曲张；内镜下硬化疗法

【中图分类号】R571【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0065-02

消化科中出现食管、胃底静脉曲张破裂的病症属于非常危急的病症，患者首次出血死亡率超过了50%，再出血率也超过了60%[1]。目前的医疗技术发展比较快，内镜技术在食管静脉曲张的治疗中也发挥着比较大的作用，可是治疗的时候，患者会因为注射针眼过大而出血，有时出血严重会让医生产生较大的心理压力，所以就有了预置扩张球囊压迫的方法。本文就这种方法进行了研究分析，现有如下报道。

1资料与方法

11一般资料：2011年至2013年我院共接收了42例食管静脉曲张患者，将这些患者进行分组研究，对照组25例，治疗组17例，其一般性资料并无统计学差异，能够对比分析。

12治疗方法：全部患者在进行手术治疗之前都要进行降低门脉压的药物，在术前的半个小时就进行肌肉注射安定10毫克。治疗组患者进行硬化剂注射前，先将食管扩张球囊（南京微创生产， BDC-30/80-7/180）预置胃腔内。首先在胃镜下置入直径0035F的导丝至胃窦，退镜保留导丝，后在导丝引导下送入扩张球囊至胃腔，重新插入胃镜，在内镜直视下将球囊调整至贲门口以下，固定球囊把柄位置，然后对需要硬化的靶静脉按照常规方法注射聚桂醇（西安天宇公司生产）。注射之后，如果发现注射针眼出血不止或者出血量较大，则将扩张球囊上移至出血点，充气加压压迫出血点，充气压力的大小以观察到静脉曲张明显减轻或者消失， 同时患者不感到明显的胸骨后疼痛为目标，保持球囊压迫至出血停止。对照组则未行球囊压迫，发生出血时采取积极的硬化或者套扎治疗，或者以镜身压迫、或表面喷洒止血药物、或三腔二囊管压迫，必要时紧急介入或者外科手术。

13统计学方法：应用SPSS 170统计软件，计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 计数资料数据采用率表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P

2结果

21注射部位出血情况：治疗组38（745%）例为小量或无出血，13例（254%）发生中-大量出血情况；对照组59（776%）例为小量或无出血，17（223%）例发生中-大量出血。两组在发生出血例数（率）方面无差异（P>005）。治疗组经过球囊压迫后出血立即停止。对照组则采取硬化注射和/或镜身压迫以及喷洒止血药物止血，其中有2例因为前述的止血措施不理想，分别进行了三腔二囊管压迫和扩张球囊压迫止血成功，无紧急外科手术或者血管介入治疗病例。两组经过相应止血措施后，均全部止血（P>005）。

22不良反应的比较 治疗组17例患者中有13例（282%）发生咽喉部疼痛和胸骨后不适，发生率明显高于对照组151% （P

3讨论

食管静脉曲张破裂出血在肝硬化患者中属于比较多见的并发症，该并发症具有比较高的致死率，所以Bavenol Ⅲ共识推荐对有高度出血危险的中、重度食管静脉曲张均应积极进行原发性、预防性治疗[2]。有很多的研究[3-5]是对大出血以及再出血风险患者的治疗来进行的，表明硬化剂治疗的临床效果比较好，具有很大的应用价值。

硬化治疗效果好，可是因为会引起并发症，针眼出血，这是引起大出血的一个因素，而大出血表明患者的生命受到威胁，因此临床风险性比较高。也是很多的医院不能够进行该种治疗方法的原因。2011年我院对食管静脉曲张内镜治疗进行了研究分析，患者接受预置扩张球囊，用来改善针眼出血的情况。研究表明，球囊压迫可以很好的让针眼出血的情况得到改善，该方法主要是利用压迫止血的原理来进行止血。李之印，李兆申等[6]的研究中使用三腔二囊管进行压迫，治疗效果比较好，副作用同样很突出，患者会有窒息的情况，且拔管的时候会出血[7]，还有就是其没有透明度，也比较大，在进行硬化治疗的时候，需要压迫止血的话，需要停止内镜治疗才行。

总之，此次研究中，预置扩张球囊是一个比较好的方法，患者的针眼出血情况能够得到比较好的改善，安全性比较高，应用价值比较大。

参考文献

[1]de Franchis R， Primignani M Endoscopic treatments for portal hypertension Semin Liver Dis， 1999，19（4）：439-455

[2]Sarin SK， Lamba GS， Kumar M， et al Comparison of endoscopic ligation and propranolol for the primary prevention of variceal bleeding N Engl J Med， 1999，340（13）：988-993

[3]Yoshida H， Mamada Y， Taniai N， et al Treatment modalities for bleeding esophagogastric varices J Nippon Med Sch， 2012，79（1）：19-30

[4]Yoshida H， Mamada Y， Taniai N， et al Risk factors for bleeding esophagogastric varices J Nippon Med Sch， 2013，80（4）：252-259

[5]Chang CJ， Hou MC， Liao WC， et al Management of acute gastric varices bleeding J Chin Med Assoc， 2013，76（10）：539-546

[6]李之印，李兆申内镜外套管在辅助急诊内镜治疗食管胃静脉曲张出血中的作用研究中华内镜杂志， 2011，28（4）：200-203