银屑病和湿疹的生活质量调查及影响因素分析
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【摘要】 目的：调查银屑病及湿疹患者的生活质量并对其影响因素进行分析。方法：采用问卷调查的方式对本院门诊收治的200例银屑病患者及200例湿疹患者的生活质量进行调查，并对影响生活质量的因素进行回归分析。结果：湿疹组生活质量总分为（17.7±6.2）分，显著高于银屑病组的（14.8±5.0）分，比较差异有统计学意义（P
【关键词】 银屑病； 湿疹； 生活质量； 影响因素
Research of Quality of Life and Analysis of Impact Factors of Psoriasis and Eczema/LIU Jie-yang，LIU Jie-xing.//Medical Innovation of China，2016，13（10）：061-064
【Abstract】 Objective：To investigate the quality of life of patients with psoriasis and eczema and analyze its influencing factors.Method：A questionnaire survey was conducted to investigate the quality of life of 200 patients of psoriasis and 200 patients of eczema，and the factors affecting the quality of life were analyzed by regression analysis.Result：The total score of quality of life in the eczema group was （17.7±6.2）points，which was significantly higher than that of the psoriasis group （14.8±5.0）points，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Psoriasis； Eczema； Quality of life； Influence factors
First-author’s address：Dermatology Treatment Center of Luoding City，Luoding 527200，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.10.018
银屑病与湿疹是皮肤科的常见病、多发病，患者往往病情反复，周期长，严重影响了患者的生活质量[1]。以往的治疗模式多注重对疾病本身的治疗而忽略了疾病对患者的心理及生活质量的影响。随着新的医学模式的推广，患者的生活质量在疾病的治疗过程中占有愈发重要的地位。本文旨在调查研究银屑病及湿疹患者的生活质量现况，并对其影响因素进了分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院门诊收治的200例银屑病患者及200例湿疹患者为研究对象。200例银屑病患者中，男73例，女127例；年龄18～68岁，平均（35.4±12.1）岁；病程1个月～54年，平均（4.2±5.3）年。200例湿疹患者中，男81例，女119例；年龄18～69岁，平均（37.2±11.1）岁；病程1个月～57年，平均（4.5±6.3）年。纳入标准：（1）依据《临床皮肤病学》的诊断标准确诊为银屑病或湿疹[2]；（2）对本研究内容知情同意；（3）能独立完成调查问卷。排除标准：（1）妊娠期和哺乳期妇女；（2）文盲；（3）存在认知及智力障碍者；（4）存在其他严重内外科疾病者。
1.2 调查方法 采用皮肤病生活质量指数（DLQI）问卷对患者进行调查[3]。调查人员均经过统一的培训并考核合格，调查过程中需向被调查者说明调查的目的及意义，调查内容由患者本人书写。量表评价的时间为患者近7 d的心理状况及生活质量情况。调查问卷需当场回收并由工作人员审查有无重复评定或者漏评项目，若存在上述情况，请被调查者重新考虑后再做评定。该量表包含症状与情感、日常活动、社交娱乐、工作学习、休闲、治疗6个方面，主要反映近7 d内皮肤病对患者的影响。每个方面有4个等级，分别为没有（0分）、轻微（1分）、严重（2分）、非常严重（3分）。得分越高说明生活质量受皮肤病的影响越严重。同时收集患者的年龄、性别、经济状况、文化水平、病程、家族史、病情及复况，分析皮肤病患者生活质量的影响因素。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，以P
2 结果
2.1 两组生活质量评分比较 银屑病组发放问卷200份，收回196份，有效率98.0%；湿疹组发放问卷200份，收回199份，有效率99.5%。湿疹组症状和情感、社交娱乐、治疗及生活质量总分得分均明显高于银屑病组，比较差异均有统计学意义（P
2.2 Logistic回归分析 将生活质量的总分作为因变量，年龄、性别、经济状况、文化水平、病程、家族史、病情、复况作为自变量对影响皮肤病患者生活质量的因素进行多因素Logistic回归分析，结果显示：经济水平、复况、病情、文化水平是影响生活质量总分的因素（P
3 讨论
银屑病为皮肤科常见的慢性、易复发性炎症疾病，发病机理目前尚未完全阐明。目前一致的观点是：银屑病是一种在免疫的介导下，由种族、遗传、环境等多种因素相互作用而导致的多基因遗传病[4]。银屑病在世界各地的发病率差异很大，自然人群发病概率为0.1%～5%[5]。在地域分布上，银屑病呈现出随纬度升高而增加的趋势，赤道地区在全球的发病率最低。然而银屑病在临床表现上却与地理位置的关系不大，呈现较大的异质性。如在北美洲的银屑病流行地区，患者虽然生活在同一纬度，但临床表现呈现出很大的异质性[6]。另外家族史和有遗传倾向也可明显影响银屑病的发病。研究发现，双亲同患银屑病或家族史阳性的孩子银屑病的发病年龄明显早于父母正常及家族史阴性的患者[7-8]。我国银屑病的总发病率为0.123%，发病人群主要为青壮年，并呈现城市发病率高于乡村，北方人群较南方人群更易患病，男性患者多于女性患者的现象，并且女性患者的发病年龄较男性患者早5～10年[9]。在众多影响银屑病的发病因素中，有研究认为遗传因素占有重要地位，约32%的患者有阳性家族史；在季节分布上，发病率最高的为春季，病情最易加重的季节为冬季和春季，夏季则病情缓解[10]。
湿疹也是一种常见的迟发型变态反应性的皮肤病。其临床常有对称分布、多形损害、剧烈瘙痒、湿润倾向、发作反复、易发展成慢性等特点。湿疹的发病率较高，约占皮肤科门诊的15%～25%[11]。湿疹患者往往由于疾病得不到根治及皮肤外观的改变而产生巨大的心理压力，拒绝参加社会活动，严重影响了患者的生活质量[12]。随着医学模式的转变，慢性湿疹的治疗已经不再局限于生理方面，更应关注患者的心理。
早在上世纪90年代，生活质量已经成为评价治疗效果和选择治疗方法的重要方面。法国、美国等国家已经开始将生活质量的评估用于新药审批之中。目前认为，较传统的实验室指标、临床症状评估，生活质量评估更能全面反映患者的健康水平[13]。因此，利用生活质量来评价银屑病及湿疹引起的机能、健康、整体状况损害程度以及药物对其的影响，更能全面合理的反应皮肤病患者的实际病情[14]。皮肤病的生活质量调查不仅包括心理障碍，也包括功能的受损程度。由于皮肤表观的改变，银屑病及湿疹患者往往表现出自卑、抑郁、焦虑的心理障碍，约57%的皮肤病患者存在心情压抑、抑郁及自卑情绪。有研究显示，约60%的银屑病的负性情绪与银屑病的发病存在一定关系[15]。社会功能的受损主要表现为工作、家庭、学习、社会活动、物质经济等方面的功能损害。通过临床观察，导致皮肤病及银屑病患者生活质量下降的因素很多，但主要集中于以下几种，（1）皮肤外形的损坏、疾病导致的身体不适：瘙痒、红斑脱屑、关节疼痛的躯体症状使患者的生活和工作产生了巨大的不便，并引起睡眠障碍；（2）相关治疗保健知识的缺乏及健康教育的缺失：疾病相关知识的认识不足使患者产生了过度恐慌、沮丧、焦躁不安等负面情绪。公众相关知识的教育不足引起对银屑病患者的歧视或不公平待遇，如许多患者在进入游泳池、理发店、体育馆等公众场所时遭到拒绝，家庭成员的不满或是过度关心，这些都会使患者的心理负担加重；（3）治疗所造成的经济负担及对个人工作和事业的影响：外形的损毁造成患者的自信心的严重受损，频繁的复发影响了患者正常的生活和工作，这将患者置于担心复发的紧张状的心理状态，并且往往因此发生焦虑抑郁情绪。
随着我国人口的增加，同时考虑到平均寿命延长，城市化的进展，生活节奏加快及环境污染等多种因素，银屑病和湿疹的发病率有逐年增高趋势。本研究通过问卷调查发现，银屑病及湿疹患者普遍存在生活质量低下的情况，这与林兰等[1]的研究结论相似。通过进一步比较发现，湿疹组在症状和情感、社交娱乐、治疗及总生活质量方面均低于银屑病组，说明湿疹对患者生活质量的影响明显高于银屑病，但银屑病患者更易出现睡眠障碍及自杀倾向[16]。而更进一步的多因素分析发现，经济水平、复况、病情、文化水平均可影响患者的生活质量。
综上所述，银屑病、湿疹患者普遍存在生活质量低下的情况。经济水平、复况、文化水平及病情是影响其生活质量的因素。
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（收稿日期：2015-10-23） （本文编辑：李颖）