重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析与急救护理

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【摘要】 目的 探讨重度低血糖昏迷误诊为急性脑血管意外的原因分析及有效的急救护理措施。方法 回顾性分析我院急诊科2011年1月――2012年12月发生的重度低血糖昏迷被初步诊断为急性脑血管意外的40例患者的临床资料，分析其被误诊的原因。结果 40例昏迷患者用药数分钟至2h内意识恢复，苏醒，症状消失者32例，4例因合并有脑血管疾病仍有偏瘫、言语不清症状，4例因患者病情严重，送诊时昏迷时间长，合并有感染、肾功能损害等，导致恢复时间延长，但无死亡。结论 对低血糖昏迷患者行快速血糖测定，不仅可尽快明确诊断，缩短治疗时间，而且患者预后佳，治疗效果满意。

【关键词】 重度低血糖昏迷；急性脑血管意外；原因；护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-1059-01

低血糖是临床上一种十分常见的症状，是一组血葡萄糖浓度过低引起的一系列临床综合征，主要表现为交感神经兴奋及相关的高级神经元功能失常等症状。成年人血糖浓度低于4.0mmol/l者称为低血糖，此时脑细胞功能活动所需要的能量差不多全部是由葡萄糖分解供给，血糖浓度低下，胰岛素的分泌受到抑制，相应地升血糖激素分泌升高，导致大脑功能紊乱，如果血糖浓度过低且长时间得不到控制，可以导致患者死亡[1]。低血糖昏迷伴随着偏瘫患者，患者意识丧失，与中风的临床表现相似，很容易被误诊为急性脑血管意外。由于重症低血糖昏迷患者病情危重，且病情发展迅速，若被临床医师误诊而无法给予正确的处理治疗，则很有可能导致患者不可逆的脑损害或死亡[2]。笔者研究本院急诊科2011年1月――2012年12月发生的重度低血糖昏迷被初步诊断为急性脑血管意外的40例患者的临床资料，分析其被误诊的原因，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院急诊科2011年1月――2012年12月发生的重度低血糖昏迷被初步诊断为急性脑血管意外的40例患者进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院伦理学委员会的批准许可。40例患者，其中男28例，女12例，年龄40-80岁，平均年龄为65.5岁。40例患者均被误诊为急性脑血管意外，误诊时间30min-24h。合并有糖尿病患者18例，高血压患者6例，脑梗塞患者8例，脑动脉硬化患者8例。

1.2 临床表现 40例患者均是急性起病，且在2h内送至医院。所有患者入院时均有不同程度的意识障碍，言语障碍或不清者12例，嗜睡但是对外界刺激有反应者14例，浅昏迷患者8例，深昏迷患者6例。实验室检查：血糖0.5-3mmol/L。所有患者行头颅CT检查，均无异常表现。

1.3 治疗方法 40例昏迷患者确诊后，给予30ml的50%葡萄糖静脉注射，待到患者症状缓解后，再以10%的葡萄糖维持治疗，同时给予吸氧、补钾等对症治疗。

1.4 结果 40例昏迷患者用药数分钟至2h内意识恢复，苏醒，症状消失者32例，4例因合并有脑血管疾病仍有偏瘫、言语不清症状，4例因患者病情严重，送诊时昏迷时间长，合并有感染、肾功能损害等，导致恢复时间延长，但无死亡。

2 急救护理

2.1 急性发作期 重症低血糖患者一旦出现意识障碍、言语不清等昏迷征象者应该立即送医救治，争取做到及时发现、及时诊断、及时治疗，最大程度地降低脑组织的损害。有研究报告，脑组织的损害程度与低血糖持续时间成正比[3]。患者发病迅速，发病前有服用胰岛素或降糖药物病史，日常生活中血糖水平不高且波动范围较大，也可借助于快速血糖检测血糖浓度，迅速做出准确诊断。这类患者一旦明确诊断后立即给予抢救，即给予50%的葡萄糖溶液静脉推注30ml，然后以10%葡萄糖维持治疗。护士应该密切配合临床医师进行抢救工作，在抢救的同时应注意清除患者呼吸道异物或分泌物，以保持呼吸道通畅。

2.2 恢复期护理 由于昏迷患者能量消耗大，因而患者清醒后护士应该嘱咐患者注意休息及补充营养。一部分患者在清醒一段时间后又陷入昏迷，多发生于服用降糖药物的老年人，此时护士应该反复测量患者的血糖浓度，检测患者病情变化并且上报给临床医师。低血糖昏迷患者因为其发病迅速，且病情来势汹汹，常导致患者恐惧、出现幻听等心理变化，护士应该注意对患者进行心理梳理，心理关怀，增加患者的信心，积极配合医师的治疗[4]。加强健康教育及有关知识普及。对于糖尿病患者应注意对其进行健康教育，正确指导其降糖措施。护士应注意宣传糖尿病知识的预防及控制，指导糖尿病患者如何进行饮食及运动治疗。嘱咐患者应该随身携带一些糖果，当出现头晕、乏力等低血糖表现时，及时补充糖类，防止低血糖昏迷的发生。

3 讨 论

低血糖昏迷患者因为有神经精神症状，表现为肢体感觉异常、失语、意识障碍等而被误诊为急性脑血管意外，本研究中40例患者原有糖尿病者18例，因为呼吸道感染导致摄食减少并且服用降糖药物，是导致患者昏迷的主要原因。有一部分患者因为血糖较高，而未参照医嘱服药，滥用降糖药物造成了低血糖昏迷。脑动脉硬化或者脑梗塞患者由于脑部病变导致脑细胞数量减少，而且脑细胞对缺氧及低血糖的耐受性差，导致脑部功能障碍，发生昏迷。因此，提高对本病的诊断是治疗的关键，及时准确的诊断及治疗可以挽救患者的生命，减少低血糖的不良预后。

参考文献

[1] 陈冠英.低血糖昏迷误诊为脑血管病的临床分析及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：93.

[2] 张晓斌，杨京会.重度低血糖昏迷12例临床抢救[J].社区医学杂志，2010（12）：31-32.

[3] 麦泉云，赵开亮，杨新疆.低血糖昏迷院前急救误诊49例分析[J].临床误诊误治，2010，23（11）：1071-1072.

[4] 刘慧敏.一例重度低血糖昏迷140h患者的抢救护理[J].护士进修杂志，2010（6）：576.