stark式剖宫对再次剖宫产的影响分析

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【摘 要】 目的：通过stark式剖宫在孕妇再次剖宫产中的临床效果，来分析其对再次剖宫产造成的影响。方法：选择我院2011年3月～2012年3月接受再次剖宫术的30例孕妇的剖宫产手术资料，30例患者中，选择子宫下段剖宫产术的有12例，属于对照组；其余18例依然选择新式剖宫术，属于观察组。比较两组手术所花的时间、腹腔与腹壁的粘连情况以及术中的出血量。结果： 观察组出现腹直肌粘连和膀胱腹膜折返粘连并发症的概率分别为22.22%和55.56%，术中出血量为（360±25.34）ml，而对照组的术中出血量为（275±14.52）ml。这3组数据与对照组之间的差异具有统计学意义。说明新式剖宫产会给孕妇的再次剖宫产带来不利影响。

【关键词】 新式剖宫术；孕妇；粘连；出血量；缝合

新式剖宫术也被称为stark式剖宫，是以该方法的创始人――以色列医生stark的名字命名的。新式剖宫术具有出血少、损伤小、手术时间短、疼痛轻以及切口美观等优点，在初次进行剖宫产的孕妇中有着较大的优越性。由于此种剖宫术的应用时间并不长，因此关于此种剖宫术对孕妇后期影响的研究并不多。随着进行过新式剖宫术产妇的再次妊娠以及第二次剖宫手术，新式剖宫术开始暴露其局限性。文章以2011年3月～2012年3月在我院接受再次剖宫术的30例孕妇作为研究对象，研究新式剖宫术对孕妇再次剖宫产造成的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组选择2011年3月～2012年3月在我院接受再次剖宫术的30例孕妇作为研究对象，孕妇年龄27～43岁，平均年龄为36.4岁。孕妇妊娠时间34～40周，平均妊娠时间为38周。距离上次进行剖宫产的时间为2.6～4.9年，平均时间为3.7年。30例再次进行剖宫产的孕妇中，选择子宫下段剖宫产术的有12例，属于对照组；其余18例依然选择新式剖宫术，属于观察组。两组孕妇均不存在其他病史，在身高、体重、职业以及年龄方面的差异没有统计学意义。

1.2 一般方法 两组患者均采用了持续硬膜外麻醉方式，并从原切口进行剖宫产手术，两组孕妇的主治医师均为经验丰富的临床妇产科医生，并严格按照操作规范执行剖宫产手术程序。观察组采用新式剖宫产手术，对照组采用的则是第三版下段剖宫产手术方法。

1.3 评价指标 为了评价新式剖宫术对孕妇再次剖宫产造成的影响，我们记录手术所花的时间、腹腔与腹壁的粘连情况以及术中的出血量等指标。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据的分析，计量资料采用（x±s）标准差表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P

2 结 果

通过数据的对比我们发现，再次采用新式剖宫术的孕妇其腹腔与腹壁的粘连情况以及术中出血量均比选择子宫下段剖宫产术孕妇的情况更为严重，具体情况如下。

表1 两组孕妇的腹腔与腹壁的粘连情况比较

表2 两组孕妇手术总时间与术中出血量情况的比较

3 结 论

在剖宫产手术中，腹腔粘连是最为常见的一种并发症，其主要与腹腔内腹膜纤维蛋白的积淀以及纤维蛋白的溶解能力有关。同时，手术过程中会有少量滑石粉以及纤维脱落，引发异物反应。引发剖宫产手术中粘连并发症的因素有多种，很难避免。虽然新式剖宫术进行了无缝缝合，但腹膜的钝性分离却会造成机械损伤，致使粘连情况的发生。新式剖宫术的钝性分离性质使得手术造成的创面比其他手术方式所造成的创面损失更大，术后会引发挤压宫底的问题，导致腹膜撕开缘的远离，组织的粗糙面就会造成腹壁与膀胱腹膜之间的折返粘连。新式剖宫术在进行腹直肌的分离时会不可避免地造成一定的肌纤维损伤，同时腹直肌之间的剥离面也较大，切口主要呈现游离状态并且参差不齐，这些原因都很容易导致腹直肌发生粘连情况。本次研究中，观察组与对照组患者术中出血量的差异具有显著性，通过对手术的分析发现，观察组由于局部组织的瘢痕组织的弹性不够，因此在开腹过程中有时需要将两侧的腹直肌切断，导致手术过程中出血量的增加。同时，采用新式剖宫术对患者治疗后，若还需要实施妇科手术，那么会发现患者出现较为严重的粘连现象，在手术过程中，会有较多的步骤分离，而且患者术后需要花较长时间排气，康复速度不够；对患者进行手术切口选择的时候，主要以T形切口为主，这也会影响美观。两组患者在术中出现了不同程度的瘢痕，通过比较，差异没有统计学意义（P>0.05）。这就表明两组患者接受不同手术方式所产生的加固结果较为相似，没有进行加固的一组患者并未出现子宫肌层裂开现象，愈合情况较为良好。

通过研究可知，采用可吸收肠线进行缝合，能够产生良好的效果，例如将解剖层次有效恢复，也不会造成患者术后缺血。然而该方法能否降低粘连概率，还需要等待进一步取证、研究。若患者再次实施剖宫产手术的概率较大，本文认为应该采取一般手术方法，即子宫下段剖宫产手术，这样才能有效避免多次手术风险。

参考文献

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