陈道隆腹泻治验(一)

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案例1

病历简介 患者，女，36岁。1958年11月4日因反复发作腹泻，大便含脓血及黏液，伴腹痛及里急后重6年余而住某医院，1959年2月1日痊愈出院。

患者自1952年6月开始腹泻，大便含脓血及黏液，呈胶冻状，或呈咖啡色渣滓样，伴腹痛及里急后重，经大便检查找到阿米巴滋养体，用依米丁及卡巴砷治疗后好转。

1954年及1957年有过类似发作，且伴消瘦乏力。入院体检发现一般情况较差，消瘦，左侧腹部有压痛，肠鸣音亢进。大便常规检查：色灰白，呈半液状，黏液(++)，红细胞少许，白细胞(+++)，吞噬细胞(+)。大便普通培养1次，阿米巴培养2次，均阴性。钡剂灌肠检查结果，结肠未见异常。直肠镜检查，发现有瘢痕及肉芽组织增生。入院诊断为慢性结肠炎。

入院后用一般支持疗法、输血、胰岛素、金霉素、针灸，以及中药益气助阳、清热导滞(党参、附片、白归、制大黄、元明粉、银花炭、白头翁、木香、赤白芍等)，益气健脾、清热化湿(黄芪、冬术、远志、山药、川连、半夏、苡仁等)及清热燥湿(白头翁、苦参等)法治疗，均未见效，一般情况日趋衰弱，病已危殆。

诊治经过

自1959年1月15日请陈老会诊，用中药清和之法，三诊后病情明显好转，继续门诊治疗，腹泻终获痊愈。

初诊 1959年1月15日。便解脓血或如奶白黏质，阵阵腹痛，病史已有5年之久，时瘥时发。去年冬初至今年4月间，心烦胸闷，腹胀里急，绵绵疼痛，便解稠白黏液如奶白色，间有血丝，或脓血混杂，时多时少，经过漫长岁月而不瘥，实已成为休息痢疾之症。近来加剧，曲肠迂回之处，瘀垢宿滞，痼积已久。久痢伤阴，脾土受戕。诊脉弦而小数，舌边尖红绛，糙燥乏津，潮热多汗，傍晚两颧绯红，彻夜不寐，不思纳食，证已濒于阴虚阳越之危候。治以苦寒清肠之品，既非相宜，培补温中之法，又碍气运，故拟清和之治，冀其不伤正元为要。

处方：原金斛15g，炒焦白芍9g，米炒麦冬12g，苍龙齿18g(先煎)，茯神12g，茉莉花4.5g，扁豆花9g，马齿苋9g，石莲肉9g，煨木香3g，橘白4.5g，鸡内金9g，生熟谷芽各12g，阳春砂3g(原粒杵)，炒藕节7个。7剂。

三诊 1月29日。脉来弦势已趋缓和，重按较为有神。下痢脓血已减，而尚后重滞泄，腹部胀满，胸脘痞闷，嗳气矢气，幸热减而自汗已止。舌红绛而苔已薄白。证已转机，再拟清和调中之治。

处方：原金斛15g，炒焦白芍6g，苍龙齿18g(先煎)，朱茯神12g，泡远志4.5g，炒枣仁12g(研)，橘皮4.5g，仙半夏6g(杵)，扁豆花9g，马齿苋9g，阳春砂3g(原粒杵)，鸡内金9g，生、熟谷芽各12g，佛手片4.5g。7剂。

四、五、六诊 再以清疏肠胃，兼顾气阴之治。

七诊 下痢逐日稀少，寤寐较安，醒有微汗，肩背酸楚，口干已渐津润，湿热浊邪潴留，大肠尚未清泯，而气有较为恢复。续当和养营血、理气清肠之治。

处方：白归身9g，炒焦白芍6g，茯神12g，泡远志4.5g，稽豆衣12g，橘皮4.5g，煨木香3g，扁豆花9g，马齿苋12g，桑寄生12g，络石藤9g，银花炭9g，阳春砂3g(原粒杵)。

九诊 某日腹痛较甚，便痢赤白又多。胸脘不闷，身不发热，脉不弦数，胃尚思食，初见食复之象，而无食复之症。舌苔黄腻，畏寒依然。仍非清肠疏滞不可，至于和养营血，还须兼顾。

处方：白归身9g，嫩桂枝1.8g，炒白芍6g，茯神12g，酒子芩4.5g，小川连2g，马齿苋12g，扁豆花9g，青陈皮各4.5g，广木香3g，鸡内金9g，炒枳壳4.5g，焦楂炭9g，阳春砂3g(原粒杵)。

十诊 便痢赤白渐少，黄苔已化，再以养营和中，疏运积滞，清肠蠲浊为治。前方去桂、芩、连、茯神、枳壳，加半夏曲、延胡索、乌药、炒藕节。

十四诊 下痢赤白已成余波，少见脓血，多见粪便，矢气频转，湿浊瘀滞已渐疏化，胃肠有和论之机，气血有复养之能，故潮热获退，自汗已瘥，寐安梦香。惟胸脘未舒，腹部尚胀，则肠游余积未尽疏化，而气运又未调和耳。处方：原金斛12g，炒焦白芍6g，扁豆花9g，茉莉花4.5g，马齿苋9g，炒银花9g，大腹皮9g，炒枳壳4.5g，橘皮4.5g，仙半夏6g(杵)，炒谷麦芽各12g，炒香败荷叶12g。

十六诊 脉重按已觉有力，舌苔薄白。心肝已能濡养，故悸宁汗敛，寐安梦少。脾胃中枢斡旋有能，大肠垢滞荡涤无存。多年休息痢之症，今已获弭。惟形体赢瘦，神疲少言，当进培补气血之剂，以善其后。处方：移山参3g(另煎冲服)，土炒于术6g，怀山药12g，白扁豆9g，清炙草3g，白茯苓12g，白归身9g，杭白芍6g，炒枣仁12g(研)，原金斛15g，鸡内金9g，橘皮4.5g，长须谷芽15g，枣7个，糯稻根30g(煎汤代水)。

专家提示

下痢古称“肠瓣”，又称“滞下”。受病原因多为湿热郁结，挟有积滞，瘀结于大肠曲回之间，致成赤白下痢，便下脓血，故有腹痛里急后重滞泄之状。患者病经5年，时发时瘥。1958年冬初进院，治疗至翌年1月间病势突变，下痢日夜不停，色如奶白，或有血块，或下脓血，是属湿热垢滞蓄结大肠，已无疑义。但舌红乏津，潮热汗多，两颧绯红，不食不寐，体力难支，脉弦而小数。初诊之证象，显然有阳越之险境。诊断固然如斯，但处方颇感棘手。如用潜阳则偏于重镇，肠胃薄弱至此，何堪下坠之品!用育阴则妨于滋润，邪毒蕴结未清，奚宜滞腻之药!用培土补中，则阻气碍运。用苦寒清泄，则化燥耗津。所谓攻补两难，轻不应病，重则伤正。病已急不可待，而处方又如是之难，左右掣肘，莫此为甚。总之，久病元虚，最当着眼，而久痢肠薄，不胜味重气厚之剂，尤当注意。思之重思之，则惟敛虚阳，养胃阴，清垢浊，疏气滞之治，既能扶正，又能祛邪，舍此鲜有良策。第一诊用龙齿、茯神之潜阳安神；金斛、麦冬养胃阴、清胃热；白芍之敛阴养血；石莲肉之缓和大肠蠕动；煨木香、阳春砂之理气疏滞；扁豆花、茉莉花、炒藕节之清肠涤垢；鸡内金、生熟谷芽之和中醒胃。如上所用之方剂，因已掌握扶正祛邪之原则，故服二诊之方后，病势已有转机。第七诊后，下痢已少。九诊因不慎饮食，致下痢增多。十五诊后，用调本元之方。此症自一诊至十六诊，清肠疏垢之中，首先不伤本元为前提。所以治疗经过，如清肠必须苏胃，养阴力避滋腻，培土务去温燥，剔垢仅取轻疏之治。实则平淡顾正之法而获效，较胜于大剂补泻之品，即所谓“轻可去实”之意也。

案例2

病历简介 患者，女，21岁，教师。1958年10月因腹泻与便秘交替，伴间歇性低热、乏力、食欲不振6个多月而住某医院，患者于1952年患过伤寒及痢疾，1954年患过胸膜炎。1958年3月开始，腹泻与便闭交替出现，并伴间歇性低热。腹泻时大便2～4次/日，溏薄，色黄，有黏液，曾有2次见到黄脓样物，便闭时3～4天不解，右下腹隐隐作痛。曾在外地某医院就诊，按肠结核治疗，用过链霉素、异烟肼，腹泻、便闭及低热均未见好转。入院体检仅发现脐右旁轻度压痛，肠鸣音亢进。1958年10月～1959年5月作大便常规检查7次均阴性，仅在1959年6月24日大便常规检查红细胞(+)，白细胞(++)，吞噬细胞(+)。大便飘涂片找阿米巴10次，均未找到阿米巴滋养体或包囊。大便阿米巴培养2次均阴性。大便普通培养3次均无伤寒菌属及痢疾菌属。大便飘浮法找结核菌3次均阴性。大便沉淀及孵化2次均未见虫卵及毛蚴。基础代谢及血清蛋白结合碘均低于正常。24小时尿液中17-羟类固醇及17-酮固醇排泄量亦均低于正常。血沉第1小时40 mm。胃镜，未见赘生物或溃疡。黏膜病理检查：结肠黏膜轻度水肿及少量慢性炎症细胞浸润，未见结核结节。镜检时所取结肠黏液涂片，未找到阿米巴。

入院后用过青霉素、异烟肼及白头翁煎汤口服、鸦胆子煎汤灌肠，服中药30余剂，还作了扁桃体摘除术，腹泻未止，低热未退。1959年3月26日请陈医师会诊，出院时腹泻及诸症均见好转，复查大便常规阴性。出院诊断：慢性结肠炎(阿米巴引起)。

诊治经过

初诊 1959年3月26日。烦劳过度，心营受伤，肝阳用事，胃机不和，气运两滞。潮热缠绵不退。胸次失旷，恼闷寡欢。脘腹痞胀，幽幽作痛。内有瘕聚，攻动靡定。头晕耳鸣，少寐烦躁，懒言少语，纳谷呆钝。脉弦濡而细数，舌中薄黄根腻。议养营柔肝、和运畅气之法。但病情复杂，当循序渐进，随症治之。

处方：白归身6g，杭白芍6g，茯神12g，朱灯心0.9g，白蒺藜9g，生熟谷芽各12g。7剂。

二诊 4月2日。潮热发作，日中较甚，至日晡始退。日晡系阳明司权，阳明为腑，通而不藏，湿浊阻遏，气痹不宣，胃失冲和，故脘腹痞痛，瘕聚攻动也。阳明多气多血，容纳水谷，水谷不旺，何以资生化源。荣养脏腑，故疲乏懒言，形体羸瘦也。阳明又不能化精微而上奉于心，心少血养，血少神驰，况潮热已久，心营内燔，阴液潜耗，浮阳扰动，龙僭伏逆，故头晕耳鸣，少寐悸躁也。脉弦濡而细数，数必有热，弦系心肝失濡，濡细属阴亏血虚，溯其致病之源，虽在心肝，然其枢纽，实在阳明。为今之计，宜从柔养和展之法。

处方：苍龙齿18g(先煎)，白蒺藜9g，明天麻4.5g，杭白芍6g，青蒿子9g，东白薇9g，银柴胡4.5g，朱茯神12g，枣仁12g(研)，橘叶皮各4.5g，阳春砂3g(原料杵)，鸡内金9g，炒六曲9g。7剂。

四诊 4月23日。营血积亏，心阳亢逆，肝阳用事，潮热已减。昏眩如故，耳鸣项痛，少寐惊醒，幻梦纷集，脘宇胀痛，欲呕泛漾，胃气尚滞，健磨无能。苔仍黄白黏腻。仍议养血安神、畅气助运可耳。

处方：苍龙齿18g(先煎)，白归身9g，杭白芍6g，青蒿子9g，东白薇9g，朱茯神15g，泡远志4.5g，炒枣仁12g(研)，白蒺藜9g，明天麻6g，双钩藤12g(后入)，陈香橼皮9g，八月札9g，广藿梗9g，檀香末1.5g，拌炒香谷芽12g。7剂。

六诊 5月14日。湿浊郁遏，中阳被蒙，气机窒滞，脾胃不振。舌苔至今未化，纳谷至今不醒，中脘满闷，呕泛嗳气，而疼痛已瘥。续当和中化湿，畅气健运。

处方：仙半夏6g(杵)，炒竹茹6g，制川朴4.5g，广藿梗9g，佩兰梗6g，炒六曲9g，白蔻衣3g，泽泻9g，左金丸3g(分吞)。7剂。

十诊 6月25日。脉来已有冲和之象，舌苔白润，胃气已有旋动之机。心能敛摄，肝能柔濡，阳既不亢，阴可涵养，故潮热、昏眩、心悸、失眠等等虚象，俱已屏退。而浊邪踞中，湿气互阻，亦得开朗展布之能，故胸脘痞痛，呕泛嗳气，渐已减瘥。宜以和中化浊、畅气助运之法。

处方：仙半夏6g(杵)，土炒于术6g，白茯苓12g，建兰叶5片，饭蒸菖蒲3g，炒苡仁15g，橘叶皮各4.5g，采云曲9g，砂蔻壳各3g，泽泻9g，炒香枇杷叶12g，檀香末1.5g，拌炒香谷芽12g。10剂。

专家提示

本病例仅营血不足，心肝失濡，胃肠不和，气运两滞之证，似极易治之病，惟症状有虚有实。虚是血少和养，心虚肝亢；实是湿浊留恋，气痹不宣。每日潮热有六七小时之久，其阴虚可想而知。当补其阴，则须滋润之法，滋润又易碍中阳，阻遏湿浊。欲和其阳，必须辛温之品，而又虑其伤阴。既不碍阳，又不劫阴，则惟有养血清热之中，避用寒润滋腻之剂，化湿疏气之中，勿用辛温燥烈之药，而用煦和融化之品，故潮热退之甚速。俟其虚阳已平，阴亏渐复，即欲顾其脾胃，而用疏展和畅之治，则湿浊一蠲，气机即达，健运有力矣。所以症情愈曲折，治法愈迂回，有时补中带疏，如第四诊血少肝旺，胃失冲和，宜养血安神、畅气助运之法，用苍龙齿、白归身、杭白芍、朱茯神、泡远志、炒枣仁、东白薇、白蒺藜、明天麻、陈香橼皮、广藿梗、八月札、檀香末之类。有时仅疏不补，如第六诊湿浊郁遏，脾胃不振，宜和中化湿、畅气健运之法，用仙半夏、炒枳壳、橘皮、白茯苓、广藿梗、佩兰梗、制川朴、炒六曲、白蔻衣、泽泻、左金丸之类。病无一例，治无一方，是在辨证求因，审因论治，断不可用通套之法，以治错综复杂之症。