女性冠心病患者行Firebird药物洗脱支架植入术的临床应用和分析

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【摘要】 目的 探讨Firebird 冠状动脉内支架对女性冠心病患者介入治疗的安全性和近期疗效。方法 对本院从2005年3月至2009年3月46例接受firebird冠状动脉内支架植入术的女性患者的即刻疗效和6个月以上临床随访结果进行分析。结果 46例患者随访4～13个月,平均(7. 7±3. 1)个月, 无心源性死亡和心肌梗死; 7例(15. 2% )有心绞痛(CCS分类I级)发生; 6例行冠状动脉造影复查1例显示支架内再狭窄, 予再次血管重建术后缓解。结论 Firebird冠状动脉内支架对女性冠心病患者的介入治疗有良好的疗效。

女性冠心病发病率虽较男性低,但由于内分泌的不同,女性冠心病患者心梗发病年龄较男性迟,多合并高血压、糖尿病,病前常有频发心绞痛,心功能差。而一旦发生心肌梗死,女性的并发症较男性为多,恢复较慢,预后也差。对女性严重冠心病患者施行PTCA术可显著改善其长期预后。本研究回顾性分析本院自2005年以来使用Firebird药物支架治疗46例女性患者的情况,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2005年9月至2009年3月共有46例女性冠心病患者进行Firebird冠状动脉内支架置入。年龄(64±7.9)岁。不稳定心绞痛32例,心肌梗死12例,合并高血压25例,糖尿病20例,高脂血症19例,应用国产雷帕霉素洗脱支架66个。

1.2 手术方法 所有患者术前口服氯吡格雷(波立维)600 mg和肠溶阿司匹林300 mg,或术前4 h顿服氯吡格雷片300 mg。常规通过选择性冠状动脉造影术确定病变。手术过程中经动脉鞘管注入肝素6000～8000U,并根据手术时间长短给予补充,经股动脉穿刺插入6F导管。38例先行球囊预扩张,然后按常规方法置入支架;8例不预扩张而直接植入支架。最小支架直径2.5 mm,最大直径3.5 mm,平均2.92 mm;支架长度最小13 mm,最大33 mm,平均18.42 mm,释放处压力为(12.8±2.7)个大气压。

1.3 手术成功的标准 残余狭窄

1.4 术后处理 所有患者术后服阿司匹林100 mg/d,长期服用;氯吡格雷片75 mg/d,疗程12~18个月。所有患者均给予他汀类降脂药、硝酸异山梨醇等药物治疗。

2 结果

46例冠心病患者冠脉造影显示血管病变多为多支病变。其中2支以上血管病变患者占69.71%。A型病变2例,B型病变20例,C型病变10例。其中病变位于前降支的占67.24%,位于回旋支的占12.06%,位于右冠脉的占20.69%。46例患者58支病变血管置入国产雷帕霉素洗脱支架66个,支架内径为2.5～3.5 mm,平均为2.92 mm,支架长度为13～33 mm,平均为18.42 mm。46例患者全部获得成功,成功率为100%。术后残余狭窄

3 讨论

女性冠心病患者发病年龄晚于男性。随着年龄增长,女性冠心病发病率增加,60岁以上者尤其明显[1,2]。女性冠心病与停经有密切关系, 停经后雌激素减少是冠心病发病率升高的原因之一。女性自然停经后,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 升高,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,故停经后对血脂代谢有不利影响。女性心肌梗死的病死率高于男性,可能与女性糖尿病患者患心肌梗死后,发生心衰或心源性休克的危险性增加有关[3]。说明女性患心肌梗死后预后较差, 生存率较低。本文对46例女性患者实施了PTCA植入Firebird药物洗脱支架,术后9个月随访患者病情明显好转及稳定,生活质量提高,显著改善了生活质量。

冠心病患者冠脉支架术后随访期内心脏事件大多与支架内再狭窄有关[4]。支架内再狭窄的三个重要原因是血栓、炎症和平滑肌增生[5]。药物洗脱支架是介入心脏病学最有希望的新的研究领域,雷帕霉素是细胞周期抑制剂,G1期转折点前终止细胞增殖,不杀死细胞,使细胞存活并回复到静息期。能够抑制冠脉介入治疗术后冠脉内膜和血管平滑肌的损伤性炎症反应,抑制中性粒细胞、单核-巨噬细胞淋巴细胞释放因子,从而阻断炎症因子介导的内膜增生和血管平滑肌细胞迁移和增殖[6]。已有的多项临床实验证实雷帕霉素植入是降低再狭窄的最好方法。

本研究将Firebird 雷帕霉素洗脱支架应用于治疗46例女性患者均获得成功,且有很高的危险因素比例和复杂的病变程度,左主干末端分叉病变占75. 9 % ,高操作成功率进一步证实了当前的药物洗脱支架治疗女性冠心病患者左主干病变的技术上的可行性。住院和9个月随访中所有患者无严重不良心血管事件发生也支持这一结论。

随着女性冠心患者数的增多,临床上笔者发现很多女性冠心病患者的临床症状很轻微,但冠脉造影显示多只病变,这需要引起临床医生的足够重视。本研究提示对老年女性患者及时行冠脉造影检查,后行支架植入手术是避免急性冠脉事件的有效途径。

本研究样本量较小,随访时间较短,行冠脉造影随访率低,需要笔者作进一步的研究。

参 考 文 献

[1] Cleland J . Asymptomatic coronary artery disease & angina. London :Science Press ,1996,2.

[2] Reeder GS, Gersh BJ. Modern management of acute myocardial infarction. Curr Probl Cardiol,1996 ,21 :652.

[3] Savage MP ,Krolewski AS ,Kenien GG ,et al. Acute myocardial infarction in diabetes mellitus and significance of congestive heart failure as a prognostic factor. Am J Cardiol ,1988 ,62 :665.

[4] 张瑞岩, 沈卫峰, 张建盛, 等.雷帕霉素洗脱支架扩张程度对内膜增生的血管内超声研究.中华心血管病杂志, 2006, 34: 341- 344.

[5] 黄超联, 朱文玲, 沈珠军, 等.冠状动脉内超声评价支架再狭窄.中华心血管病杂志, 2001, 29: 459- 461.

[6] Marx SO , Marks AR. Bench to bedside : the development of rapamycin and its application to stent restenosis . Circulation, 200,104:852-855.