托吡卡胺在屈光不正矫正中的应用
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【摘要】目的探讨托吡卡胺在屈光不正矫正时使用价值及对准确性的影响。方法视力低患者158例，年龄7-35岁，按年龄分为两组，两组患者分别在小瞳孔下和托吡卡胺散瞳后，用Topcon―Rm8800电脑验光仪和检影分别验光检查，分别记录两种方法验光结果，对比屈光度变化，采用spss11.0统计软件进行分析。结果用托吡卡胺散瞳后远视度数高于小瞳孔下的球镜度数。用托吡卡胺散瞳后的近视度数低于小瞳孔下的球镜度数。柱镜度数两者无明显改变。结论托吡卡胺应用于屈光不正检查具有重要意义。
【关键词】托吡卡胺；散瞳验光
181文章编号：1004-7484（2014）-06-3151-02
随着社会的发展和科技的进步，已经有越来越多的人患有屈光不正。所以对屈光不正的矫正人们也越来越要求准确精细。由于人眼有调节，特别是青少年调节能力较强，为了获取准确的验光结果，托吡卡胺散瞳药应用于验光检查是一种可靠的客观屈光检查法，为了观察托吡卡胺麻痹睫状肌的作用，我们对来验光的35岁以下的患有屈光不正的人群进行托吡卡胺的散瞳验光，探讨托吡卡胺在屈光检测中的应用。
1资料和方法
1.1一般资料2006年1月至2010年1月四年间在眼科门诊就诊的视力低患者158例（316眼），其年龄7-35岁，其中男96例（192眼），女62例（124眼）。根据年龄将患者分为两组，7-12组85例（170眼），13-35岁73例（146眼），所以患者均经眼科常规检查，排除其他眼病，对于13-35岁组73例患者进行眼压测量，其眼压均为正常范围者。
1.2验光检查首先小瞳孔下用日本产的Topcon―Rm8800自动电脑验光仪进行验光检查，结合小瞳孔检影验光，记录结果。然后用0.5%托吡卡胺滴眼液散瞳，每次间隔5min，点6次，1h后瞳孔散打，再用电脑验光仪结合检影验光检查，将其结果记录。分别记录其球镜、柱镜、散光轴0-±90°取其绝对值，所有验光由一人完成，取其检查结果的平均数值记录。
1.3统计学方法采用spss11.0统计软件包对正常瞳孔和托吡卡胺组球镜、柱镜及轴位行配对检验，对远视屈光不正、近视屈光不正及不同年龄组等效球镜及均值的比较也采用配对t检验。
2结果
2.1正常瞳孔与托吡卡胺散瞳后远视屈光不正比较，经t检验分析，正常瞳孔球镜值均低于托吡卡胺球镜均值，两者比较差异有统计学意义（P0.05）。
2.2正常瞳孔与托吡卡胺散瞳后近视屈光不正比较，小瞳孔球镜值均高于托吡卡胺球镜均值，两者比较差值有统计意义（P0.05）。
2.3两个年龄组两种方法等效球镜比较，7-12岁组，正常瞳孔等效球镜小于托吡卡胺组，13-35岁组小瞳孔等效球镜度数低于托吡卡胺组差异有统计学意义。
2.4两个年龄组球镜度数配对比较：7-12岁组小瞳孔球镜度数低于托吡卡胺组，13-35岁组小瞳孔球镜度数低于托吡卡胺组，具有统计学意义。
3讨论
小瞳孔进行验光所需时间短，减少用托吡卡胺散瞳后给患者的行动不便，无需第二次复验。但有些患者特别是青少年的调节能力较强，小瞳孔下检影和电脑检影验光有差异。因此用睫状肌麻痹后进行电脑和检影验光被认为是较准确的客观检测方法。而托吡卡胺具有阿托品样副交感神经抑制作用，药物局部吸收后起散瞳及调节麻痹作用，起效迅速，维持时间短，瞳孔恢复快特点。考虑到屈光不正与调节聚散功能异常之间关系，了解AC/A比率，眼的聚散与屈光不正之间影响关系，双眼视功能异常进行屈光不正矫正时，托吡卡胺散瞳作用是必要的。
儿童散光的矫正对视觉发育相当重要，特别是散光轴向对视觉的干扰应用托吡卡胺散瞳后检测散光度及散光轴与小瞳孔下测定散光度与散光轴之间符合率基本相同。说明散光多来源于角膜，睫状肌麻痹对其没有影响。
影响屈光检测准确性的因素主要是调节，年龄越小调节力越强，如果调节紧张或调节痉挛，在睫状肌麻痹下不能完成放松调节，也会测出偏差的屈光值。这种情况下对于12岁以下儿童须考虑用阿托品散瞳后验光，屈光检测准确相当重要，如果配镜过矫或欠矫会对视觉发育造成损害。
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