水痘高发季 你该了解的预防知识
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专家简介
胡家瑜 上海市疾病预防控制中心免疫规划所疫苗可预防疾病监测与评价科主任、主任医师，上海市预防医学会流行病学分会、免疫规划分会委员，上海市疾病预防控制标准化技术委员会委员，上海市感染性疾病科临床质量控制中心专家委员会委员。长期从事预防接种、传染病预防工作。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种通过呼吸道传播的急性传染性疾病，全年均可发病，冬春季多见。近年来，水痘疫情总体平稳，上海市水痘年均发病率为75/10万，1～5岁儿童发病率最高。
水痘的前驱症状有发烧、食欲不振、头痛、咳嗽、咽痛等，此时患者已有传染性。继而出疹，皮疹呈向心性分布，躯干多，手足少，通常从头皮扩散到脸、躯干和四肢；其后，皮疹发展为丘疹，然后形成水疱，疱内为透明液体，后渐混浊，内含大量病毒。疱液吸收或漏出后，皮损结痂、愈合。水痘常见的并发症为皮肤感染、脑炎、肺炎等。儿童患者大多病情较轻，成人患者往往病情较重；孕妇患水痘时，胎儿可被感染，甚至形成先天性水痘综合征；对于免疫功能低下者来说，水痘可能是致命性疾病。从出疹前1～2天，一直到皮疹干燥、结痂，水痘患者均有传染性。
带状疱疹：“老年版”水痘
水痘-带状疱疹病毒还可引起带状疱疹。这是因为初次感染后，病毒可潜伏在体内的感觉神节（三叉神经节、胸和腰背神经节）。一旦机体免疫力降低，病毒就可被激活，从神经节沿相应的周围神经到达皮肤，引起带状、成簇的水疱，即带状疱疹， 并伴明显神经痛。
带状疱疹发病无明显季节性，好发于老人及免疫功能低下者，发病率和严重程度随年龄增长而增加，通常一生只患一次。
带状疱疹患者也是水痘-带状疱疹病毒的传染源，从出现皮疹至结痂均具传染性，但传染性弱于水痘患者。
预防水痘，接种疫苗最有效
接种水痘疫苗是世界上公认的预防水痘及其并发症最为经济有效的方法。目前上海市的免疫程序为：1～12岁儿童基础免疫接种1剂；13岁及以上人群基础免疫接种2剂，2剂疫苗间隔4～8周。
1剂次水痘疫苗对中重症水痘患者有较好的保护作用，可减少严重病例、并发症及死亡病例。国内外的研究数据显示，接种1剂疫苗对中、重度水痘的保护率可达99%。
接种疫苗后，为何还会发病
不可否认的是，水痘疫苗上市后，在按照1剂免疫程序接种者中出现突破病例（接种水痘疫苗42 天后发生的水痘病例）的比例较大。突破病例大多以轻症为主，不发热或低热， 以丘疹为主，疱疹较少，病程短。
突破病例是继发性免疫失败的结果，与疫苗质量、使用方法、个体因素、外环境中野病毒强度及接触机会有关。多数突破病例疫苗接种时间与发病时间的间隔较长。降低突破率的措施为：提高疫苗免疫效果和适时接种第二针。
目前，水痘疫苗属于第二类疫苗，自愿自费接种。虽然存在突破性水痘病例，但接种疫苗仍是最好的预防手段。托幼机构和学校是水痘疫情发生的主要场所，宜采取入学前接种疫苗的方法。发生水痘疫情后，可开展应急免疫（应急接种1剂水痘疫苗）。上海市应急免疫的对象，除无免疫史者外，还包括免疫时间已超过5年者。