浅谈优甲乐治疗亚临床甲减经验体会

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亚临床甲减(血清、TSH升高，但甲状腺激素浓度正常)是甲状腺衰竭的最轻形式，可以无临床症状。笔者在近5年内采用优甲乐治疗152例亚临床甲减，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

资料与方法

选取1999年1月～2004年10月我院亚临床甲减患者共152例，其中男44例，女108例；年龄17～67岁，平均38.4岁；病程4个月～5年，平均20.3个月。本组中主诉乏力、食欲不振58例，占37.3％；颜面及双下肢肿胀、贫血33例，占21.7％；血脂高64例，占42.1％，其中部分合并心脑血管并发症。B超示甲状腺结节45例，占62.5％；sTSH＞30 mIU/L者45例，占29.6％；sTSH 20～30 mlU/L者85例，占55.9％ sTSH 10～20 mIU/L者23例，占15.1％。

FT3、FT4、sTSH采用化学发光方法，FT3正常值为2.2～6.8 pmol/L，FT410.3～25.7 pmol/L，sTSH 0.5～5mlU/I。

治疗方法根据sTSH值的大小，分为轻组(sTSH 10～20 mIU／L)、中组(sTSH 20～30 mIU/L)、重组(sTSH＞30mIU/L)。给予优甲乐，25 u g为初始剂量，2周后加到50 u g，4周后查sTSH、FT3、FT4，逐渐加量至75u g或125 u g，之后每8周测sTSH和FTa、FT4，把sTSH维持在0.5～10 mlU/L。用优甲乐6～8周后，如患者症状完全缓解，根据sTSH调整优甲乐的剂量。

重组：其中部分病例16周后加量至125 u g，24周后减量至75 u g，32周后用50 u g维持治疗，18例用75u g维持治疗，20例最大量用50 u g维持治疗，4例用25 u g维持治疗，3例停药。中组：部分病例加量到100u g，8周后减量，每次减25 u g，其中65例用50 u g维持治疗，9例用75u g维持治疗，6例用25 u g维持治疗，5例停药。轻组：13例用25 u g维持治疗，7例自行停药，2例指导后停药。

结果　临床症状的改善与优甲乐用量不是绝对平行，与TSH的高低也不绝对平行，基本上TSH高的用量大些，但有的患者有明显的个体差异。资料表明，外源性亚临床甲亢曾被指述为患者服用甲状腺激素，临床甲状腺功能正常，血清、TSH受抑制，而引起骨密度降低、房颤、左室体积增大及收缩力增强，而舒张功能受损。所以，我们在治疗过程中尽量避免TSH受抑制，而使TSH维持在0.5～10 ml－u/间，治疗结果见表1。

讨论

优甲乐是化学合成的左旋T4，其在外周组织脱碘变成T3，而发挥强大的生物效能。在以往治疗甲减的病人中，我们多采用甲状腺片治疗，近5年我们引进优甲乐后，发现其心脏耐受能力和疗效都好于甲状腺片而普遍应用。亚临床甲减是否需要干涉治疗还有争议。目前，国际上通用的原则是TPO抗体阳性，或sTSH＞10 mIU/l，或有临床症状和甲状腺肿，或其他器官的特异性自身免疫性疾病者，才可用甲状腺素干涉治疗，并每年随访。另外，新的诊断标准sTSH 5～10 mIU/L也可诊断为亚临床甲减，但不需治疗而只需定期随访，我们基本上遵循了这个原则，而且治疗后患者症状消失，TSH基本恢复正常，尤其是乏力和肢体肿胀症状改善明显。有17例在治疗3～6个月后自行停药，症状未出现反复，sTSH、FT3、FT4也正常。