160例呼吸内科住院患者抗菌药应用分析
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摘要：目的 研究探讨我院入住呼吸内科患者抗菌药物应用情况，为促进临床合理用药提供依据。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月于我院呼吸内科接治的160例住院患者的临床资料，对所使用的抗菌药物、用药时间、联合用药及合理性等进行统计、分析。结果 所选病例中抗菌药物的使用情况基本合理，抗菌药物的使用率为97.5%，使用频度最高的是为头抱菌素类，以二联用药居多。结论 抗菌药物的使用情况基本合理，但在临床使用过程中还是要严格把握药物的适应症、不良反应情况，进行安全、有效、合理的用药。
呼吸系统疾病作为一种发病率较高的感染性疾病，其困扰患者的正常生活，给医护人员的治疗和护理带来很大困难和挑战，因此受到社会广泛关注。当前治疗呼吸系统疾病的抗菌药物使用对于缓解和治疗患者的疾病取得了一定的疗效，抗菌药物的合理使用成为世界话题。随着近年来抗菌药物使用的不规范、药物的过度使用甚至是滥用现象严重，由此引发了一场公共卫生事件。抗菌药物的使用要结合患者的疾病情况和自身生理特点正确选择种类，才能达到治愈的目的。为了充分研究呼吸内科患者的抗菌药物使用情况，在我院随机抽取了呼吸内科疾病患者160例，进行统计和分析，以便掌握具体的数据情况。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2014年1月～2015年1月来我院就诊的呼吸系统感染性疾病的160例患者的病例进行回顾性分析，其中男性患者98例，女性患者62例，年龄17～78岁，平均年龄63.4岁。所患疾病包括肺炎33例、慢性支气管炎17例、急性支气管炎16例、急性呼吸道感染18例、肺脓肿7例、吸入性肺炎6例、肺部感染48例、肺恶性肿瘤5例，其余10例。
1.2研究方法 参照SDUIS对每位患者的临床资料进行详细的统计，统计的内容包括患者的性别、年龄、住院时间、诊断结果、抗菌药物名称及用法用量、联合用药情况、用药时间，细菌培养结果等情况。药物利用评价的测定利用药品限定日剂量（（DDD）作单位，依据药物的说明书确定抗菌药物的DDD，计算DDDs（DDDs=某药物的总用药量/相应的DDD值）的数值并排序，DDDs的数值越大，表明该药的使用频率也就越高。抗菌药物使用是否合理用DUI（ DUI=DDDs/用药总天数）进行评价，DUI≤1为合理，否则为不合理。
2结果
160例患者中有156例患者在治疗过程中使用了抗菌药，抗菌药使用率高达97.5%，药物使用时间3～32d，主要以头孢菌素类为主，主要的用药方式为口服和静脉滴注；单独用药患者32例，二联用药94例，三联及三联以上用药34例，治愈率为42.7%，好转率为48.2%，未治愈为9.4%。各类抗菌药物应用有：头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、氨基糖苷类、大环内酯类、糖肽类、林可酰胺类、四环素类、抗真菌药等，品种达30余种，其中用量最多的前几种药类依次为：头孢菌素类、喹诺酮类、青霉素类、四环素类、大环内酯类。各抗菌药使用DDDs排序法分析所涉及的抗菌药物的使用频度，见表1。
3讨论
3.1抗菌药应用情况 我院呼吸内科住院患者抗菌药使用率为97.5%，远高于权威部门规定的对抗菌药物的使用率要控制在50%以内的要求。这与呼吸内科疾病的病例特殊性有关，呼吸科的疾病基本伴有细菌感染，对于病情较重住院治疗的患者来说，临床首先选用抗菌药物进行抗感染治疗。通过统计分析可以看出，使用频率较高的抗菌药物为头孢菌素类和喹诺酮类。头孢菌素类抗菌药物具有广谱、高效、低毒的特点，喳诺酮类抗菌药物的穿透力较强，能够有效地到达病灶，杀菌能力强大。
3.2联合用药的分析 调查资料显示，呼吸内科疾病的治疗过程中普遍有抗菌药物的联合应用，其中较常见的是二联用药。抗菌药物的药联合应用主要针对以下指征，如混合感染、病因未明的严重感染、耐药菌感染者等，这些患者使用单一的抗菌药物治疗效果有限，在短时间内多种药物联合使用大大增加了药物不良反应发生的几率。在日常的临床用药过程中经常会有以下问题，相似药效的抗菌药物的联合使用，作用机制相同的药物合用会出现同一靶位的竞争抑制作用，增加了不良反应发生的几率；药物联用联用不合理，产生中毒反应，对肝肾脏器产生损害等。
3.3不合理用药分析 不合理用药主要表现在：①部分医师选用时会根据惯性思维用药，甚至不根据细菌检查结果用药，而使得选药不当、用药时间过长；②给药剂量偏大，通过加大用药的剂量来增加药物浓度的方法有可能会导致患者药物反应的发生；③在用药配伍方面，医师偏重于治疗效果的协同作用，而忽略了药物动力学、药效学中的相互作用。
随着抗菌药物的广泛应用，合理应用抗菌药物越来越受到人们的重视。药物的合理应用是提高疗效、降低不良反应的关键。把握好抗菌药物临床应用指征及品种的合理选择是做好抗菌药物合理应用的关键步奏。因此，对于呼吸内科医师来说，正确选择使用抗菌药物尤为重要。根据本次调查分析结果显示，我院呼吸内科抗菌药物的应用基本上是合理的，但仍存在一些不容忽视的问题。抗感染的时间普遍偏长，病程记录及辅助检查提示没有感染，但抗菌药物仍在使用。长期应用很容易导致细菌耐药的产生，这对以后的抗感染治疗是不利的。因此，建议临床医生要进一步加强抗菌药物合理应用的学习和培训，使临床抗感染治疗更为合理，以减少患者的治疗风险和医疗支出，使临床治疗更为安全、有效[1-7]。
参考文献：
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[7]王槐芾，陈茂蓉，童荣生，陈秋虹.200例内科住院患者抗菌药物临床应用分析[J].中国药房，2007（23）.编辑/孙杰