LEEP刀治疗慢性宫颈炎200例的临床分析

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摘要：目的：通过分析leep刀治疗慢性宫颈炎的病例资料，探讨LEEP刀治疗慢性宫颈炎临床疗效与应用价值。方法：分析我院在2012年12月至 2013 年12月妇科确诊治疗的慢性宫颈炎患者 200 例，观察手术时间、术中出血量及术后疗效进行综合性分析。结果：200例慢性宫颈炎患者经Leep刀治疗，平均手术时间6～10 min；术中出血量为3～6 ml；术后随访3个月，一次性成功治愈188例（94%），显效8例（4%），有效4例（2%），总有效率为100%。结论：LEEP刀治疗慢性宫颈炎临床疗效显著，总有效率高，并具有创口小，出血少，手术安全等优势，值得进一步推广应用于临床。

关键词： Leep刀；慢性宫颈炎；疗效

临床上，慢性宫颈炎是育龄妇女的常见病之一，其患病人数约占妇科门诊人数的40%～60%，也是诱发宫颈癌的高危因素之一[1]。慢性宫颈炎常以局部治疗为主，常采用药物治疗、物理治疗及手术治疗。其中物理治疗是最常用的治疗方法，包括冷冻、激光及微波等。宫颈环状电切术，即电圈切除（Loop Electrosurgical Excision Proce-dure， LEEP）简称LEEP，90年代初开始广泛应用于临床，是目前较先进的治疗宫颈疾病的手段之一[2]。本文将分析我院在2012年12月-2013年12月妇科确诊治疗的慢性宫颈炎患者200例，主要观察LEEP刀治疗患者后的手术时间、术中出血量及术后疗效，分析结果显示LEEP刀治疗效果显著，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年12月-2013年12月我院妇科确诊治疗的慢性宫颈炎患者200例，均有性生活史，年龄20～50岁，平均35±12岁，均经细胞学检查未发现癌细胞或癌前病变，无滴虫及真菌性阴道炎。

1.3 术前准备 患者于月经干净后2-7d内进行手术，绝经期妇女手术时间不受经期限制。术前24h禁欲。

1.3 手术方法 术前禁食水4～6 h，患者取截石位，术前常规消毒外阴，用阴道窥器充分暴露宫颈，碘伏棉球消毒擦拭阴道及宫颈，干棉球拭尽分泌物。静脉注射芬太尼、力蒙欣注射液麻醉。根据宫颈糜烂的范围，选择不同型号环形电刀，于病灶外缘3～5mm处，将电刀垂直进入宫颈组织达5～10mm，中央部分组织包括宫颈管深达15～20mm，向对侧匀速轻柔地推进，至病灶对侧外缘3～5mm处，尽量一次切除病灶，术中出血点用球形电极电凝止血，络合碘纱布压迫宫颈创面，术后24h取出。如术中出血量多，止血无效者，可缝扎止血。切下的宫颈标本切除物以10%甲醛固定，常规送病理排除恶性病变。

1.4 术后随访 术后常规用抗生素3～5 d，禁性生活及盆浴3个月，术后2周、1个月、2个月、3个月随访，如有不适及时就诊。

1.5 疗效评价 疗效评价标准参考《妇产科学》[3]①痊愈：病变糜烂面消失，息肉消失，肥大减退，宫颈表面光滑，临床不良反应完全消失；②显效：糜烂面积明显减小，缩小范围超过原糜烂面的1/2；③有效：糜烂面有明显改善，但缩小范围在原糜烂面积的1/2以下；④无效：糜烂面积无变化或恶化。总有效=痊愈+显效+有效。

2 结果

2.1 手术时间及出血量 手术时间为6～10 min，术中出血量为3～6 ml。其中6例术中因电凝止血效果不佳行局部可吸收线缝合止血；20例因局部有渗血现象给予纱布压迫止血，24 h后取出纱布时出血停止。

2.2 治疗效果 术后3个月复查，一次性成功治愈188例（94%），显效8例（4%），有效4例（2%），总有效率为100%。

2.3术后创面情况 大多患者术后第1周可见阴道分泌物较多，呈淡黄色；第2-3周，由于痂皮脱落创面渗血，多数出血量不多，未予特殊处理；36例因脱痂时有活动性出血在给予止血消炎，局部纱布压迫止血或出血点电凝处理后出血停止。

3讨论

慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来，表现为白带异常、少量阴道流血、腰酸、腰痛，极大地影响了广大妇女的生活质量。目前临床上大多采用冷冻、微波、电烫、激光以及药物治疗等方法治疗慢性宫颈炎，其原理均为使宫颈表面的柱状上皮烧灼凝固坏死、脱落，最后被新生的鳞状上皮覆盖而愈合，但常治愈率不高且有较高的复发率[4]。因此，寻找一种高效安全的新型治疗方法，成为广大患者和医疗工作者的期望。

20世纪80年代初期，法国学者Cartier首次将高频电波刀（loop electrosurgical excision procedure，LEEP）的电圈切除应用于宫颈病变的治疗，并对其疗效作出较高评价。近年被来引入我国并广泛应用于临床，LEEP刀是一种高频的电波刀，可将超高频电磁波集中汇聚于病变组织处，在短时间内使病变组织达到不可逆坏死的效果[5] 。LEEP刀切割速度快且位置把握准确，对糜烂面的破坏效果较显著，同时还能在一定程度上修复不光滑的宫颈上皮。因此，该术手术时间短、出血量少、治愈率高，且不良反应少。本文资料显示LEEP刀治疗慢性宫颈炎3个月后，其总有效率高达100%，平均手术时间6～10 min，术中出血量为3～6 ml。

需要注意的是LEEP主要并发症为出血，出血常发生于术中及术后1-2周，术中出血与患者宫颈血管丰富有关，术后出血主要与宫颈创面脱痂有关。手术中应正确把握手术范围及深度，选择合适的电极环，在切除病灶时速度要适中，速度过快易引起出血增多，速度过慢热损大使脱痂出血机会增加。综上所述，LEEP刀作为慢性宫颈炎的微创治疗方法，具有良好的临床实用价值与应用前景。

参考文献：

[1] 吴成勇，焦桢，李福霞.聚焦超声治疗慢性宫颈炎临床疗效分析[J].中国实用医药，2008，3（7）：19-20.

[2] 陈，施亚平.LEEP刀治疗慢性宫颈炎疗效分析[J].中国妇幼保健，2009，24（12）：1723-1724.

[3] 乐杰.妇产科学：第6版[M].北京：人民卫生出版社，2005：265.

[4] 王晓峰.LEEP刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，10（3）：147-148.

[5] 周晓莉，文仲勇.LEEP刀宫颈锥切术近期并发症的分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（6）：439-440.