心理护理对经皮冠状动脉支架植入术中年患者焦虑的影响
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摘要目的：探讨运用心理护理方案护理择期经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架置入术(STENT)中年患者的抗焦虑护理效果。方法：将60例择期行介入治疗中年患者随机分为两组，其中干预组按心理护理方案方案进行护理，对照组采用常规方法护理，通过SAS评分比较两组病人术前及术后焦虑程度。结果：干预组在术前及术后SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P
关键词 冠心病 心理护理 经皮冠状动脉腔内成彤术 支架置入术
冠状动脉造影术(CAG)是向冠脉注入造影剂使心脏表浅血管显影的方法，主要用于了解冠脉有无狭窄及其狭窄程度，是判断冠脉病变范围和严重程度的最准确的方法，是诊断冠心病的金标准。冠心病的介入治疗属于血管再通术的范畴，是心肌血流重建术中创伤最小的一种，是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的方法。了解掌握患者的心理特点，施予针对性护理，对帮助患者顺利度过危险期、早日康复有着积极的意义。我科自2005年6月至2008年10月将心理护理理念运用于择期PTCA+STENT术患者的早期康复实践中，取得了较好的效果。现报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料选取2005年6月-2008年10月在我科住院并择期行PTCA+STENT术病人60例，心功能1级或2级，无严重合并症，有一定的理解和自理能力。将其随机分为两组：干预组30例，其中男24例，女6例，年龄46岁～59岁，平均52.5岁，采用心理护理方法实施护理。对照组30例，其中男23例，女7例，年龄46岁～58岁，平均52，4岁，采用常规护理方法。所有病人均采用股动脉途径穿刺。两组病人年龄、性别、病程、心功能、冠状动脉病变部位和严重程度、支架类型及安放数目、造影剂和肝素用量经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2心理护理方法
1.2.1建立心理护理干预基础：成立心理护理小组，心理护理小组成员包括病房护士长、责任护士、介入护士、康复医生，均接受心理护理知识、心脏康复知识培训，学会查询文献，分析评价文献的科学严密性、结论的可靠性和临床可行性，并与以往的护理经验、病人的具体情况相结合，制订科学有效的护理措施。护理人员应利用各种机会多与患者及家属交谈，耐心地解答各种问题，认真地听取患者的陈述，了解患者的需求以及心理状况，使其消除因环境改变而造成的孤独、恐惧、忧郁以及焦虑等心理，使患者感到生活的温暖，更能积极配合治疗。
1.2.2认知与干预：主要根据患者术前、术中及术后-的不同心理状态给予不同的心理护理干预。术前由于大多数患者对该技术缺乏认识，加上疾病本身带来的不适感与疼痛，对介入手术治疗存在恐惧心理，担心手术过程出现意外或自我猜测介入结果的轻重程度，导致心理压力大，甚至产生恐惧、焦虑心理；另外，介入检查及治疗费用相对较高，需要长期服药，给患者带来经济负担，均可导致焦虑不安。针对这些情况，患者入院后由责任护士来介绍住院环境，主动了解患者的心理，对患者本人及家属应具有深厚的同情心和理解。配合医生解释冠状动脉造影对指导治疗和诊断的必要性，讲解治疗目的，针对患者病情和文化素养，因人而异地介绍疾病知识及手术治疗的重要性。科室目前从事心导管治疗专家及技术现状、导管室环境和主要仪器名称、性能。条件允许时术前可带领患者参观导管室，介绍同病患者既往手术治疗效果，积极提供有关冠脉介入的医学知识及心理卫生、心理治疗知识，强调心情舒畅有利于疾病预后。向患者介绍术者的精湛技术和成功病例，让患者变被动为主动接受及配合。向家属介绍如何配合医生做患者的心理疏导工作，对患者及家属提出的各种问题要有针对性地、耐心地回答，使病人有思想准备。避免因高度焦虑、紧张、极端不安情绪造成心理障碍，导致机体整体调节功能减弱和抗病能力下降，给手术造成困难。对因紧张不安影响夜间睡眠的患者预服安定。
术中导管室的温度调到适宜状态，经常询问病人的感受，此手术一般是在局麻下进行，患者始终处于清醒状态。医务人员必须态度和蔼，举止端庄，语言简练，动作轻巧敏捷，在最短的时间内完成消毒铺单工作，尽量减少病人身体时间。对手术、抢救仪器或监护仪、吸氧操作等发出的声响，及时给病人解释清楚，以消除病人的恐惧心理，做好耐心细致地解释工作，详细说明术中配合及术后注意事项消除思想顾虑，同时将可能产生的感觉提前告知病人，如告诉其股动脉穿刺就如同输液一样的感觉、推注造影剂身体有发热感，这些都是正常反应。术中运用谈话的方式分散病人注意力，告知病人将不适感说给医生，以得到及时处理。密切观察患者的病情变化，发现反应及时处理，主动关心体贴和了解患者的心理活动。 术后因制动会给病人带来诸多不便，如床上排便的不习惯，长时间制动会出现腰背酸痛等，加上各种监护仪器在使用中发出的连续响声，均会影响病人的情绪，而产生烦躁不安。某些患者由于过分自信，对疾病的危险性认识不足或虽有认识却不以为然，在自我感觉良好时容易不听医护人员的劝告，不配合术后监护及治疗。此时应设专人看护，利用转移病人注意力的方式，与病人沟通，使其保持愉快的心情，使紧张焦虑等不稳定的心理状态得到松弛，从而减轻病人术后的一系列不适感觉，增加抗病的耐受力。
1.2.3术前术后评估：两组患者均于手术前1d晚、术日及术后晨采用Zung焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑程度。该表由20个项目组成，每项症状按1～4级评分，分数越高，说明焦虑程度越高。统计学处理均采用SPSS13.0软件系统进行统计处理，P
2、结果
2.1两组心理护理与常规护理干预术前术后SAS评分比较，见表1。 本研究结果显示：两组手术前1日SAS评分经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。干预组在手术当日及术后SAS评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P
3、讨论
冠状动脉造影作为生活负性事件，对患者必然引起一定程度的负性心理应激反应，产生恐惧、焦虑心理。中年人一系列生理及心理变化中，心理的改变比较复杂，其结果会给中年人带来不可名状的苦恼。中年期对男性来说，因为他们是社会和家庭的中坚力量，承受着巨大的心理压力。同时，身体方面功能的衰退、衰老迹象的出现，社会竞争力下降，会造成沉重的心理压力，加剧中年男性的负担。中年妇女到了更年期，她们容易感到情绪压抑、无谓的担心、坐立不安、易激怒等。对中年病人的心理护理原则，是劝导他们真正接纳疾病并积极认真对待疾病，使之认识到治疗自身疾病的当务之急，恢复身体健康是家庭和事业的根本，在护病中，也可有意识地介绍一些不够重视、不够耐心对待疾病而使疾病长期拖延难以治愈的实例，引起他们的注意。本次研究表明，通过心理护理干预后，患者的焦虑情绪得到改善明显，这主要与一系列详尽的疾病知识介绍使患者对疾病有了充分、准确的理解，同时与患者及其家属的积极有效的沟通，使患者处于一个良好的就医环境中，情绪得到有效舒解密切相关。通过对冠心病患者实施有针对性的心理护理与健康教育，教会患者自我护理的知识和技术，有助于患者主动参与，积极配合治疗和护理，控制疾病的发展，预防并发症的发生，促进其功能恢复和心理健康，提高患者的生活质量同时，帮助建立良好的社会支持网，鼓励家庭成员及亲朋好友与患者在术前交流，使之感受到家庭、亲友的关爱，对激发其珍惜生命、热爱生活的热情，克服焦虑心理起了一定的决定作用。总之，强调综合护理的同时加强心理分析与护理，对保证心脏病介入诊疗的顺利完成和患者的康复有着积极作用，值得临床大力推广。