危重病人早期肠内营养的临床分析

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摘要：目的：分析不同途径早期肠内营养在危重病人中的临床应用。

方法：回顾性分析我院2009年6月―2013年4月对收治的253例危重患者实施早期肠内营养的临床资料，观察各早期肠内营养途径的开始时间、达到肠内营养目标点时间及并发症情况。

结果：死亡组与存活组肠内营养开始时间及达到营养目标点时间均存在显著性差异，P

结论：根据患者情况选择适当的肠内营养途径，给患者提供所需营养物质，有助于患者的预后。

关键词：早期肠内营养危重病人

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）11-0004-01

肠内营养（enteral nutrition，EN）是一种通过营养液给患者提供所需营养素的方法，方法为将一些只需化学性消化或不需消化就能吸收的营养液通过的消化道置管或造口注入到患者的胃肠内[1]。早期肠内营养（EEN）能够恢复正常的肠道通透性，同时能防止源性感染，提高患者免疫力，从而有效的避免发生肠功能衰竭，纠正患者代谢紊乱，且较肠外营养（PN）有明显的优势[2，3]。我院2009年6月―2013年4月对收治的253例危重患者实施早期肠内营养，现对其临床情况进行回顾性分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2009年6月―2013年4月收治的危重患者253例，其中男142例，女111例，年龄25-86岁，平均年龄（53.17±10.34）岁；APACHE-Ⅱ评分17―32分，平均（21.24±5.87）分；患者病种及早期肠内营养途径具体见表1。各营养途径组患者APACHE―Ⅱ评分之间差异无统计学意义，P>0.05；各病种患者APACHE―Ⅱ评分之间差异无统计学意义，P>0.05。

1.2方法。根据病人具体情况，选择鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口管、口服等适当的肠内营养途径，给予患者整蛋白饮食、要素饮食、匀浆饮食、组件饮食及营养膳食等。以预消化型的力衡全为要素饮食，以力全平、佳维体为整蛋白饮食，以力衡匀、康尔良为匀浆饮食，以我科自行配制的饮食为营养膳饮食，根据患者的病情给予添加组件饮食（谷氨酰氨、微量元素、蛋白质、纤维素、MCT等）。匀浆饮食的患者通过用针筒少量多次推注，根据患者的不同状况调整用量和次数，一般每次250ml，一天5～6次。口服的患者通过少量多餐口服营养，根据患者的不同状况调整营养膳的内容及口服的用量和次数。通过胃管及胃造口管给予肠内营养时，当胃残余量小于250ml，开始给予肠内营养。胃管及造口管组通过重力滴注、营养管组病人用泵输注，根据患者的病情调整滴速、浓度，从慢到快、从稀到标准，一般滴速从40～50ml/h逐渐调整至120ml/h，浓度从30%逐渐调整到标准。初始热量为患者所能耐受的剂量，根据患者耐受情况逐步增至30kcal/（kg・d），并以此点为肠内营养目标点，并记录时间。

1.3统计学处理方法。采用SPSS15.0统计软件进行数据处理，采用X2检验进行计数资料比较，采用t检验进行计量数据比较，用（X±S）表示计量数据，P

2结果

本组患者中病死28例，病死率为11.07%；病死组患者APACHE―Ⅱ评分为（23.01±3.47）分，存活组患者APACHE―Ⅱ评分为（22.09±4.25）分。两组APACHE―Ⅱ评分差异无统计学意义，P>0.05；死亡组与存活组肠内营养开始时间及达到营养目标点时间均存在显著性差异，P

3讨论

危重症病人多持续存在不同程度胃肠道功能障碍，其代谢反映特点主要为能量消耗增加，蛋白质、脂肪分解消耗，高血糖伴胰岛素抵抗，代谢率升高等，其严重患者程度与创伤的大小、有无并发症呈正相关；多数危重症患者存在营养不良的情况，不仅增加了患者的住院死亡率，同时显著提高了患者的住院时间及医疗费用。早期给予患者适当的营养支持治疗，可有效地降低住院时间与费用[4，5]。动物实验和人体对照研究表明，EEN可能会减轻这种内分泌和代谢反应[6]。本研究结果显示，死亡组与存活组肠内营养开始时间及达到营养目标点时间均存在显著性差异，P

参考文献

[1]王汉明，于庆生，帅剑锋.早期肠内营养埘胃癌术后病人免疫功能的影响[J]肠外与肠内营养，2008，11（1）：38

[2]O Boyle CJ，Mac Fie J，Dave K.et a1.Alterations in intestinal barrier function do not predispose to translocation of enteric bacteria in gastroenterologic patients[J].Nutritional Investigation，1998.14（4）：358―362

[3]Martinez V，Wang L，Rivier J E，et a1.Role ofCRF receptor subtypes 1 and 2[J].J Pharmacol Exp Ther，2002，301（2）：611-617

[4]Suzuki Y，Urashima M，Ishibashi Y，Abo M，Mashiko H，Eda Y，Kusakabe T，Kawasaki N，Yanaga K.Covering the percutaneous endoscopic gastrostomy（PEG）tube prevents peristomal infection[J].World J Surg.2006，30（8）：1450-1451

[5]陈志，杨春丽，贺慧为，等.不同肠内营养途径对危重症患者的临床意义[J].江西医药，2012，47（3）：189-192

[6]蒋贤高，尤荣开.危重病人留置鼻空肠管行早期肠内营养[J].肠外与肠内营养，2005，12（6）：332-334