麻杏石甘汤治疗支气管喘息有奇效
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患者夏某，男，43岁，因咳嗽、咳痰数月余，且伴有身热面赤、口渴咽干、胸闷气喘来我院就诊。患者的父亲、姑姑及叔叔均伴有哮喘或其他过敏性疾病的患病史。患者曾就诊于多家医院，并口服激素类药物、氨茶碱、β2-受体激动剂等药物进行治疗，但症状无缓解。该患者经做X线检查显示其两肺透亮度增加，呈过度充气状态。经辨证，笔者认为夏某所患支气管哮喘的病机是痰热壅肺（痰热互结，壅闭于肺），导致肺失宣降，在治疗上应以清热泻肺、化痰平喘为主，可使用麻杏石甘汤加味进行治疗。该方的药物组成是：麻黄6克，石膏15克，黄芩、桑白皮各12克，地骨皮、杏仁、葶苈子各10克，甘草6克。将上述药物用清水煎煮后去渣取汁，每日服1剂，分2次服下。服药6剂以后，患者胸闷气喘，口渴咽干，身热面赤等症状明显好转，但仍伴有咳嗽，咳痰，舌红，苔黄，脉数等症状。服药12剂以后，患者咳嗽，咳痰等症状明显缓解，食欲佳，舌淡红，苔微黄，脉平稳。遵循“效不更方”的原则，嘱患者继续服用上方进行治疗。再服药12剂以后，该患者诸证平复，经做X线检查结果均正常，其咳嗽咳痰、胸闷气喘等症状未再发作。
中医认为，支气管哮喘属于“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”的范畴。麻杏石甘汤一方出自汉代张仲景的《伤寒论》，具有辛凉宣泄、清肺平喘的功效。最初，该方主要用于治疗风寒入里化热所导致的“汗出而喘”等病症。后来，清代医家柯韵伯又将其用于治疗“无汗而喘，大热”等病症。目前在临床上，无论是风寒入里化热还是外感风热所导致的病症，也无论患者表现为有汗还是无汗，只要符合“麻杏石甘汤证”（肺中热盛、身热喘咳、口渴脉数），便可应用麻杏石甘汤进行治疗。另外，急性支气管炎和喘息型支气管炎患者若出现了上述临床症状也可应用此方进行治疗。麻杏石甘汤中的麻黄具有平喘、宣散疏泄的功效；石膏具有清泻肺热、生津止渴的功效；杏仁具有止咳平喘、辅佐麻黄降逆平喘的功效；甘草具有调和诸药的功效，能增进麻黄及杏仁缓和喘咳的作用。将上述诸药合用，可起到辛凉宣泄、清肺平喘、生津止渴的功效，共复肺脏宣降之职，使患者诸症自平。
在临床上，麻杏石甘汤主要适用于出现“麻杏石甘汤证”的患者。但在此方的主治范围内，若患者的病情较复杂或较重，则可在守方治疗的同时，根据其具体症状对方中的药物进行增减，以取得最佳的疗效：①此病患者若出现发热兼恶风寒的临床表现，说明其伴有表证，可在此方的基础上加入薄荷、荆芥各9克，牛蒡子12克，以疏风解表。②此病患者若因肺内有热而出现气喘息粗、鼻翼煽动、烦躁不安的临床表现，或支气管哮喘急性发作的患者出现了上述临床表现，可在此方的基础上加入黄芩、款冬花各12克，桑白皮、地骨皮各15克，地龙10克（鲜地龙20克），以增强其清肺、平喘之功。③此病患者若因肺内有热而出现咳喘、痰多黄稠的临床表现，可在此方的基础上加入知母、法半夏各12克，黄芩、桔梗各10克，鱼腥草30克，瓜蒌18克，以清热化痰。④此病患者若因肺热壅盛而出现了高热不退、咳喘气急、痰多色黄、舌红苔黄、脉数的临床表现，或伴有肺内感染后出现了上述临床症状，可在此方的基础上加入知母、黄芩各12克，鱼腥草60克，金银花30克，以清热、泻火、解毒。⑤此病患者若因痰热壅盛而出现喘咳气急、胸部满闷、舌红、苔黄而滑等临床表现，或因患有肺心病出现了上述症状，可在此方的基础上加入葶苈子、黄芩、茯苓各12克，紫苏子10克，桑白皮15克，以涤痰逐饮。
此外，随着医疗技术的发展，为了方便人们服用中药，很多以麻杏石甘汤为主药的中成药已在临床上广为应用。下面，笔者就介绍几种常用的以麻杏石甘汤为主药的中成药：①止咳平喘糖浆。该药由麻黄、杏仁、石膏、水半夏、陈皮、茯苓、鱼腥草、薄荷素油、罗汉果、甘草等药物组成，具有清热宣肺、止咳平喘的功效，可用于治疗因外感风热或痰浊阻肺所致的发热、咳嗽、气喘、痰多、咽痛、周身不适等症状。此外，感冒或急性支气管炎患者若出现了上述症状也可选用此药进行治疗。其用法是：每次口服12～20毫升，每日服3次。②咳喘宁口服液。该药由麻黄、杏仁、石膏、桔梗、百部、罂粟壳、甘草等药物组成，具有宣通肺气、止咳平喘的功效，可用于治疗久咳、痰喘不止、咳嗽频作、喘促胸闷、咯黄色痰（属痰热证候）等病症。此外，慢性支气管炎、喘息型支气管炎患者若出现了上述症状也可选用此药进行治疗。其用法是：每次口服10毫升，每日服2～3次。③清肺消炎丸。该药由麻黄、杏仁、石膏、地龙、葶苈子、牛蒡子、人工牛黄、羚羊角等药物组成，具有清热化痰、止咳平喘的功效，可用于治疗由痰热阻肺引起的咳嗽气喘、胸胁胀痛、痰黄黏稠等病症。此外，急慢性支气管炎及肺部感染患者若出现了上述症状也可选用此药进行治疗。其用法是：每次服60丸（8克），每日服3次。④葶贝胶囊。该药由麻黄、杏仁、石膏、桔梗、川贝母、瓜蒌、葶苈子、黄芩、鱼腥草、白果、蛤蚧、旋覆花、代赭石、甘草等药物组成，具有清肺化痰、止咳平喘的功效，可用于治疗因痰热壅肺所致的咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、苔黄或黄腻等病症。此外，慢性支气管炎急性发作的患者和喘息型支气管炎患者若出现了上述症状也可选用此药进行治疗。其用法是：每次于饭后服4粒，每日服3次。
需要注意的是，在服用麻杏石甘汤或以此方为主药的中成药时，须注意以下几点：①可根据患者的病情适当地加大每味药的剂量，以增强疗效。②此方只适合治疗实证、热证，不适合属于虚证或寒证的患者服用。③此方中含有麻黄，因此患有高血压、心脏病、青光眼的患者及孕妇应慎用此方。④患者在服用此方期间应忌食辛辣、有刺激性及油腻的食物。