MSCT及CTA技术在肾脏及肾血管损伤中的应用

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摘要：目的 探讨msct对肾脏外伤的诊断价值及对临床治疗的指导意义。方法 40例肾脏外伤，其中20例作MSCT增强扫描，全部经临床随访或手术证实。结果 单纯肾包膜下血肿11例，肾挫伤并实质内血肿15例，肾周血肿5例，肾碎裂7例，肾动脉损伤2例。结论 MSCT 对肾脏损伤能做出诊断，MSCT增强扫描提供更多信息，肾cta检查更有助于发现肾血管损伤及供血情况，为临床治疗提供充分依据。

关键词：肾外伤；出血；多层螺旋CT；CTA

MSCT对肾脏损伤的诊断具有高度敏感性和特异性，尤其增强扫描提供了更多信息[1，2]。本文收集2008年～2013年40例肾损伤病例，对其MSCT表现及对临床指导意义进一步分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 40例中，男28例，女12例，平均35岁，车祸伤23例，高处坠落伤10例，打击伤7例，11例行急诊手术后证实，29例密切观察保守治疗并CT随访，就诊时间为伤后30min～2d。

1.2方法 采用newsoft neuviz 16层MSCT扫描，40例先行平扫，电压120kv，管电流250mA，螺距0.625，扫描层厚1.0mm，重叠重建。20例加扫增强扫描，采用高压注射器，经肘前静脉注入碘海醇100ml，浓度300mgIml，流率3mls，延迟时间：动脉期25～30s，门静脉期60s，延迟期120s。对2例肾动脉或分支损伤行CTA后处理。重点观察双肾大小、轮廓、形态、密度及周围改变。

2 结果

单纯肾包膜下血肿11例，MSCT表现包膜下新月形高、等、低密度影，密度受伤后检查时间影响，部分肾表面可见变平、受压移位征象，3例等密度血肿平扫未见明显异常，增强扫描由于血肿不强化而肾实质强化衬托显示清楚。

肾挫伤并肾内血肿15例，MSCT表现肾实质密度不均，可见高密度出血灶，肾体积增大，肾筋膜增厚，3例轻度肾挫伤平扫基本正常，增强扫描发现强化程度低于正常肾实质而确诊。

肾周血肿5例，于肾筋膜内肾周出现高密度血肿影，肾周脂肪间隙浑浊，肾脏受压移位。

肾碎裂7例，肾轮廓不整，体积增大，密度不均，周围不规则出血影。

肾动脉损伤2例，1例平扫双肾未见异常，合并横结肠及肠系膜损伤，左肾上腺及左侧膈肌脚小片絮状影及斑片状出血影。急诊肠管修复手术，伤后48h复查，出血影减少，肾筋膜稍增厚，7d后复查，左肾明显增大，密度减低，肾周脂肪间隙模糊，肾表面毛糙，肾筋膜明显增厚，增强扫描左肾动脉及左肾不强化，右肾明显强化。1例右肾动脉分支破裂，平扫右肾出血及肾挫伤，及时增强扫描表现受损肾动脉分支造影剂外溢及其供血区域斑片状不强化肾实质。复查右肾体积增大，实质增厚，右侧肾盏、肾盂、输尿管、膀胱均见高密度积血影，提示右肾动脉分支损伤有持续性活动性出血。

3 讨论

MSCT由于扫描速度快，空间及密度分辨率高，不受抢救设备影响，成为外伤患者首选方法。CTA是一种非创伤性评价血管系统的检查方法[3]。

平扫一般对于肾外伤能够及时作出诊断，但是对于轻度肾挫伤及少量肾包膜下等密度血肿往往容易漏诊，而增强延迟扫描由于肾挫伤部位强化不明显，血肿不强化而周围正常肾实质明显强化形成对比，肾间质内可有血管内小量造影剂外溢积聚[4]，从而提高检出率，所以怀疑肾损伤患者应及早增强扫描。

肾血管损伤平扫与增强扫描具有很大差异性，本文中左肾动脉主干损伤，前2d 2次平扫仅见横结肠及肠系膜周围血肿，双肾未见异常，7d后复查左肾可见明显异常，原因在于左肾动脉血流中断后形成左肾梗死[5]。首次平扫检查由于肾门及肾周未见明显出血，横结肠及肠系膜损伤时左肾血管同时受牵拉向前上方移位，所以在肾上极、肾上腺及膈肌脚周围出现片絮状、斑点状出血影，所以见到此种情况后及时行增强扫描尤为重要，为临床及时准确提供更多影像信息，为治疗提供更多依据。

肾动脉CTA不仅能诊断肾动脉狭窄、肾动脉瘤，而且可以显示肾血管的损伤，本文中右肾动脉分支破裂，造影剂外溢，供血区域斑片状不强化，提示无血供。MSCTA选择适当的扫描重建参数，可以显示较多血管分支基数，获得较好的图像质量，VR和MIP在显示血管方面无明显差异[6]。16层MSCT具有CTA功能，可以应用VR和MIP，显示受损血管造影剂流出、血流中断，受损血管供血区域梗死灶，提供更直观图象，为临床治疗提供重要依据。

参考文献：

[1]Leber A， Ebersberger U， Hoffmann E， et al. TCT-808 Expansion Geometry of the Edwards Sapien XT aortic valve following a MSCT guided oversizing approach[J]. Journal of the American College of Cardiology， 2012， 60（17_S）.

[2]Liang X， Jacobs R， Hassan B， et al. A comparative evaluation of cone beam computed tomography （CBCT） and multi-slice CT （MSCT）： Part I. On subjective image quality[J]. European journal of radiology， 2010， 75（2）： 265-269.

[3]吴春根，周康荣.多层螺旋CT血管造影术[J].临床放射学杂志，2002，21：397.

[4]周康荣.腹部CT[M].上海医科大学出版社，2000.

[5]郭启勇.实用放射学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007.

[6]Schultz C，Rossi A，van Mieghem N，et al.Aortic annulus dimensions and leaflet calcification from contrast MSCT predict the need for balloon post-dilatation after TAVI with the Medtronic CoreValve prosthesis[J]. EuroIntervention： journal of EuroPCR in collaboration with the Working Group on Interventional Cardiology of the European Society of Cardiology， 2011， 7（5）： 564-572.编辑/哈涛