在输液同侧采血致患者贫血误输红细胞一例分析
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中图分类号：R457.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）7-429-02
1 病例简介：
患者，男，17岁，体重62千克。2009年12月21日因从二楼摔下致脾损伤，入我院外科抢救室。
2 血常规，血型检查。
2.1 仪器、试剂 。
仪器是希森美康公司的(xs-800i)全自动五分类血球分析仪，所用试剂均为配套试剂。ABO标准红细胞为本室自制O抗A(B),抗A,抗B标准血清，RHD血型试剂盒均来自（长春博德生物技术有限公司）。血常规采血管为2mg/dl的EDTA-K2抗凝管（安徽信灵检验医学科技有限公司）。
2.2 血常规标本的采集。
临床医生开具血常规、血型化验单后，由护理人员用真空采血管采集患者静脉血2ml于EDTA-K2抗凝管中，反复颠倒混匀4-5次后，在管壁上写上患者的姓名，科别，床号后和化验单一并送到检验科。
2.3 标本的检验。
由于该血常规是急诊，检验人员认真核对化验单病人信息和血常规管壁上的科别、姓名、床号，二者相符；除血液清淡外，没发现标本凝固、有凝块或溶血等现象。于是反复颠倒混匀数十次后上机。血球仪性能稳定，配套的每日质控值在1SD范围内。
2.4 ABO血型，RH血型鉴定
取该标本，用抗A、抗B标准血清，ABO标准红细胞，RH定型试剂测得患者的血型为A型，RH（+）。
2.5 检验报告的审核，发出。
一分钟后，结果显示；WBC:15.6×109/L,BPC:101×109/L，RBC:2.4×1012/L,HB:65ｇ/L，HCT：33％。检验人员一看化验单上的诊断信息是脾损伤，也不知道脾外伤到底有多严重，想到HB值的降低可能是脾损伤出血引起贫血，与诊断相符。于是签名后，将血常规报告单和血型单送到了外科。此时是上午9时15分。
3 输红细胞悬液800ml。
半小时后，护士将患者的输血申请单，配血血样和输血前五项检验单送到了检验科。根据我国《临床输血技术规范》的规定，HB＜70ｇ/L才需输血，该患者符合急诊输血指针。检验人员复查血型，RH血型后，向石嘴山市中心血站电话申请A型，RH（+）的800ml红细胞悬液。供血者均符合《卫生部献血者健康检查标准》。一小时后，800 ml的A型，RH(+)同型血与患者血样经聚凝胺法（长春博德生物技术有限公司）配血相符后送到了外科护理站。病人在输血中和输血后无发热、皮疹等不良反应发生。
4 血液输完后，再次检查血RT.
下午3点，护士又送来了该患者的静脉EDTA-K2抗凝血。还是按照同样的操作流程，同一台血球仪，血常规结果是：WBC:22.6×109L, RBC:3.97×1012/L,HB:121ｇ/L，BPC:158×109/L，HCT:39.1％。上述五项值都比输血前有明显的升高，尤其是血红蛋白值上升了56ｇ/L。一般来说，对一个体重60千克血容量正常的贫血患者，输注400ml的全血或红细胞悬液，可提高HB10g/L。也就是说该患者此时的HB值大概是85g/L左右，不可能上升到121ｇ/L，之前的血可能有问题。
5 误差分析。
检验人员认真分析了这两次标本的核对、操作、审核过程以及仪器状态，都没有误差因素 。误差可能来自标本本身，标本的采集及运送过程可导致分析前误差[1]。于是去询问护士的采血情况与送血过程，结果是病人正在输液时，该护士在患者输液同测的上端静脉采集了血常规。液体造成了血液稀释，血红蛋白和其他值都稀释性降低，[2]误给患者输注了800ml的血液。静脉采血切忌在输液的同时，同侧上端采集，要在输液端的对侧静脉采血，而该护士在情急中却忽视了这一条。血标本被液体稀释，造成血红蛋白值稀释性降低。而脾外伤病人脾破裂出血，同样引起失血性贫血，要紧急输血补充血容量，同时行手术治疗。检验人员只能根据诊断信息发报告，对于这种分析前误差，无法判断。
6 讨论
[3]不合格的标本，导致了错误的检验结果，错误的结果导致了错误的诊治。这一疏忽不仅误导了临床大夫，同时给患者带来了多么大的经济损失和潜在的身体危害，浪费了血液资源，还可能引发医疗纠纷。静脉采血，看似简单，责任重大，稍有不慎，就会使检验分析结果产生偏差，造成严重的后果。护理人员必须熟练掌握正确的真空静脉采血方法及注意事项，加强护士职业道德教育，培养高度的责任心，强化质量意识，提高护士技术操作水平。检验科要不断加强与医护的沟通交流，规范护理静脉采血操作，使采血过程更加正确化，规范化，科学化。减少因采血过程不正规造成的误差，提高检验标本的合格率，保证临床血标本合乎检验要求，保证检验结果与患者临床症状的符合率，为临床提供准确，及时，可靠的诊断，治疗依据。从而减少医院的医疗纠纷。
参考文献
[1] 温旺荣，曹燕。拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键。临床检验及实验室设备，2006,8（3）：16 17
[2] 鲍依稀，陈新黔。由于不规范的标本采集出现的异常数据谱[J]。中国检验医学与临床 2000,23（1）：1418
[3] 郭芳，实验室检测前的影响因素，临床检验及实验室设备，2007,9（1）：33 34