国内外教育差异对我国医学生沟通能力培养的启示
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[摘要]医患沟通是当今社会的热点问题，在医疗服务过程中常有医疗纠纷，甚至医暴现象的出现，因此需要从医学生阶段开始培养与人沟通的技能，以促进和谐医患关系的形成。国外学者对于如何提高医学生与患者的沟通能力做了详尽的调查并提出了行之有效的方法，文章融合与借鉴了国内外医学生医患沟通能力培养方法、沟通技巧、采取的策略等几个方面，系统论述了如何培养医学生的沟通能力，从而对我国医学生沟通能力的培养有所启示。
[DOI]1013939/jcnkizgsc201625105
尽管近年来医疗服务、诊疗技术等方面的水平都有所提升，但是患者对医生的信任却日渐下降，这造成了医护人员常处于“如履薄冰”的境地，使得高校教育者要不断研究与学习国外针对医学生医患沟通能力的方法和技巧，以帮助医学生建立和谐医患关系，保证正常的医疗秩序。
1国外医学生医患沟通能力的培养方法
国外许多国家的医学院校非常注重医学生沟通能力的培养。美国把医患沟通能力的培养列为21世纪医学教育课程重点加强的九项内容之一。并且要求医学生在进入学校后很快与患者进行接触，了解患者的病情及心理状况，能够对患者的疾病进行诊断，并要学习如何与患者进行良好的沟通，这不仅能够提高学生的临床知识技能，而且能更好地提高与患者沟通的能力[1]。一些医学院校还为学生确立了沟通能力培养的目标，包括如何明确影响沟通的内因和外因，熟悉成为一名真正的医生后所需要做的沟通内容，夯实与沟通能力相关的技巧和方法基础等。美国医学院协会、医学教育联络委员会要求医学教育工作者在培养医生时仔细讲解、传授、评估其交流技能，使每位医生不仅具有精湛的医术，更要具有良好的沟通能力[2]。要求良好的沟通能力成为每位医护人员的必备技能之一。
11教学科目
国外医学院校更加注重人文素质的培养，以及医患沟通能力的培养，美国、英国、日本等国家都开设了与医患沟通有关的学科，如《医患沟通的艺术》《沟通学》等，这样可以更好地将人文教育与专业课相融合。学习内容包括患者的个人习惯与疾病诊断的关系，良好的医患关系如何建立，医患关系法律方面的问题以及切实可行的交流方式[3]。
12教学方法
大部分医学院校常通过观看视频、举办讲座、课堂讲解等方法进行，必要时制定一些模拟场景，将理论与实践相结合，使医学生感到身临其境，更好的锻炼与患者的沟通能力。还有一些医学院校为学生建立更好的条件，如开设该课程的课间见习，让学生进入到各个科室甚至病房中观看医生是如何与患者进行病情的分析及确定治疗方案[4]。同时，医学生还可以通过对视频等材料的标准化学习，为今后的医疗工作提供一个标准化的模板，从而使医务人员与患者之间的沟通变得更加简单。很多学者的研究也表明，在临床工作中这种标准化的沟通取得了很显著的效果。
13沟通能力的评估
像大多数的理论性学科一样，沟通能力的评估也通过考试的方式进行，可以启用标准化患者，然后通过问卷、分析、反馈等方式进行评估，还有一些评估方法如同学自身或同学之间的评估；在学习课程后自身的转变；带教教师对于学生平时一些场合的沟通能力的评估。然而在现有的诸多文献报道中，只有35%的评价方法是完整的，27%存在缺陷，38%没有评价方法。
2我国医患沟通能力的培养方法
我国对于医患沟通能力还不够重视，在很多医院中医患沟通仍仅仅是对于患者的病史采集，在临床工作中不愿意向病人详细说明他们的病情，不能完全理解他们的心情，导致患者的心理无法得到安慰，难以形成良好的医患关系。我国对于医学生沟通能力的培养仍处于起步阶段，在教学过程中仍然重视临床知识和技能的培养，但是我们要清楚，无论是临床知识还是沟通能力，缺少任何一个都无法成为一名合格的医生。
21课程设置
同国外相比，我国更注重培养医学生的理论知识和实践技能，但随着近几年国内医患关系的持续升温，我国也逐渐开始注重人文方面的培养。虽然各院校间开设课程略有差距，但是不同院校之间也不尽相同，同时课程数量相对于国外较少，自2003年以来许多医学院校针对临床等相关专业开设了《医患沟通学》，其他专业也开展了如《礼仪学》《医学法》等一些提高医护人员修养的课程，但不同院校之间开设课程种类及课时安排都存在差距，相关课程的设定也不够规范，而且在学习过程中也缺少真正的指导，更缺少实践经历，这样使学生在进入临床工作后很难较好地处理医患关系方面的问题。
22教学方法
国内的学生关于医患关系方面的学习主要还是来自于教师的言传身教，并没有固定的形式和方法，所以由于个人习惯的不同，交流习惯也不尽相同，这使得教师在教学中缺乏系统性，也使学生无法形成清晰的框架和思路，导致学生在实习期间所学习的医患交流知识缺乏。由于难以将学习的知识应用到临床实践中去，导致医学生进入临床工作时，只注重疾病的诊断和治疗，而忽视了患者的心理、社会、环境等因素的影响。部分医学生由于相关沟通技能不足，在与患者沟通过程中往往表现出不自信，难以找到与患者沟通的良好方法，同时由于对患者心理了解不够、语言表达能力欠佳等原因导致医疗纠纷的频频出现，这不仅影响医生的心理健康，同时在社会上也造成了不良影响。
23沟通能力的评估
我国并没有完善的有关沟通能力的评估方法，但设有相关课程的考试，如《医患沟通学》课程考试，考试形式往往是问卷式，这种传统考试方式的缺点是缺乏灵活性以及实践性，考试者根据几个固定的蓝本，就可以顺利地通过考试，这种考查模式也导致了我国许多刚从医科院校毕业的学生，无法快速适应临床工作与交流。目前我国并没有适用于医患沟通能力的标准化考试。