中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎临床观察

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[摘要] 目的:探讨中西医结合治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床疗效。方法:选取本院2006年11月~2009年1月婴幼儿轮状病毒肠炎患儿71例,将其随机分为治疗组和对照组,两组患儿均采用常规西医治疗,治疗组36例给予中药汤剂口服协同治疗。结果:两组比较,除退热时间差异无统计学意义外,止吐、止泻、纠正脱水和总病程时间差异皆有统计学意义,即治疗组临床疗效优于对照组。结论:中西医结合治疗具有协同作用,能缩短病程,提高临床治愈率。

[关键词] 婴幼儿;腹泻;轮状病毒

[中图分类号] R725.7 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)06(a)-096-02

轮状病毒(RV)是婴幼儿感染性腹泻的主要病原之一,据统计,自20世纪70年代被人类发现以来,全球每年有1.4亿儿童感染RV,约有100万死于RV腹泻;在中国小儿腹泻的构成比中,RV约占40%,位居国内小儿腹泻病因第1位[1]。本院2006年11月～2009年1月采用中西医结合方法治疗婴幼儿RV肠炎36例,取得较好疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年11月～2009年1月本院急诊收治小儿RV肠炎71例,均符合小儿RV肠炎诊断标准[1]。中西医结合治疗36例为治疗组,其中,男19例,女17例,年龄6～12个月15例,12个月～2岁21例;常规西医治疗35例为对照组,其中,男18例,女17例,年龄6～12个月18例,12个月～2岁17例。两组患儿年龄、病情经统计学分析,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。

1.2 诊断标准

所有患儿均诊断为轮状病毒性肠炎,大便呈黄色水样或蛋花样,大便轮状病毒抗原阳性(ELISA法),大便常规化验阴性。均于发病后1~2 d入院,大多数伴有不同程度的发热、呕吐、脱水等。

1.3 治疗方法

两组患儿均采用常规西医治疗:将母乳或代乳品喂养次数减半,以腹泻奶(无乳糖奶粉)代替,静脉滴注利巴韦林10 mg/(kg・d),口服双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片根据年龄予1~2片/次,3次/d;蒙脱石粉1.5 g/次,3次/d;脱水患儿根据其程度不同适当补液(口服或静脉补),以纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[2]。治疗组在以上综合治疗基础上,按升阳化湿,运脾和中法组方,煎汤剂,浓煎取汁100 ml,分3次口服,每日1剂。基本组成:藿香、葛根、苏叶、茯苓、川连、扁豆、车前子、木香。发热者加桂枝以协助葛根解肌退热;呕吐者加半夏、陈皮、竹茹、伏龙肝降逆止呕、和胃理气;舌苔厚腻、湿重热轻者加苍术、厚朴燥湿和中;完谷不化者加内金、麦芽助脾消食;泻下无度加肉豆蔻、柯子涩肠止泻;神倦嗜卧、时欲嗳气、纳呆、苔白脉濡、素体脾阳不足者加党参、白术、肉桂温中补脾;肌热、哭无泪、舌光口糜、阴液亏耗者加西洋参、乌梅炭生津滋液。

1.4 统计学方法

使用SPSS 11.5统计软件,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P

2 结果

治疗10 d 后对两组患儿进行随访,随访结果显示,两组比较,除退热时间差异无统计学意义外,止吐、止泻、纠正脱水和总病程时间差异皆有统计学意义,即治疗组临床疗效优于对照组。见表1。

3 讨论

因轮状病毒为车轮状故而命名。西医学认为该病毒容易侵袭两岁以下婴幼儿的主要原因为两岁以下婴幼儿机体免疫功能尚未发育健全。轮状病毒感染后侵犯十二指肠上端,使其具有吸收功能和富含双糖酶的绒毛顶端破坏引起吸收功能障碍和双糖酶不足及活性下降,致使协同转运的钠、氯等离子吸收障碍,继发肠液高渗透压及绒毛转运功能障碍,造成水样泻[3],与中医学认为小儿脏腑娇嫩,形气未充(肺常不足,脾常不足,肾常虚) ,易感外邪,导致脾运失职,湿浊内停而发生泄泻的病机相吻合。RV肠炎属于祖国医学“泄泻”范畴。《景岳全书・泄泻》“泄泻之本,无不由于脾胃,盖胃为水谷之海,而脾主运化,使脾健胃和,则水谷腐熟,而化气化血,以行营卫,若饮食失节,起居不时,以致脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,精华之气,不能输化,乃致合污下降,而泻利作矣。”脾喜燥而恶湿,湿邪伤脾,小儿素体脾胃虚弱,感受外邪,与肠胃内蕴湿浊相合,导致升降失常,清浊不分,水反为湿,谷反为滞,合污下降,并走大肠而为泄泻;且小儿容易发病,传变迅速,在疾病过程中易寒易热,易虚易实。故临床表现往往表里同病,寒热错杂,虚实夹杂,但其关键是脾胃功能失调;湿为泄泻的主要病理因素,脾虚湿盛是其发病关键,湿为阴邪,故治疗应以运脾和中,升阳化湿为原则。

方中藿香辛香疏散为君,《本草便读》云“藿香辛能解表疏邪,入肺达脾;香可宽中快膈,醒脾清神。” 《本草正义》又云“藿香芳香而不嫌其猛烈,温煦而不偏于燥热,能祛除阴霾湿邪而助脾胃正气。”葛根升阳解表为臣,《本草正义》谓“葛根,气味皆薄,最能升发脾胃清阳之气。”猪茯苓健脾补中、利水渗湿。车前子下入小肠利水湿、分清浊而止泻,意即利小便以实大便。苏叶辛温芳香,散寒气、清肺气、宽中气。黄连清热燥湿,并具解毒作用。木香行胃肠结气、消胀止痛。扁豆健脾益气、化湿止泻。全方具有升清降浊、泻热散寒、和胃止呕、涩肠止泻的功效,综合全方共凑升阳化湿,运脾止泻的功效。

RV肠炎若失治、误治则易致多脏器受损,也可演变为慢性腹泻,影响小儿生长发育;且由于患儿频繁腹泻与呕吐,进食少,容易引起脱水、酸中毒及电解质紊乱,出现精神萎靡、嗜睡、意识不清等,如不及时治疗,可发生低血容量性休克进而危及生命[4],所以必须早诊断、早治疗。临床观察表明:中西医结合治疗具有协同作用,能缩短病程, 提高临床治愈率,因此,笔者认为本病应及早运用中西医结合治疗, 同时积极寻找病因, 加强支持疗法, 合理饮食,提高RV肠炎疗效。

[参考文献]

[1]方鹤松.病毒性肠炎的诊断与治疗[J].中国临床医生,2001,29(6): 8.

[2]张莉琼.利巴韦林联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2009,12(8):12.

[3]王慕逖.儿科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2001:265-266.

[4] 游春萍.轮状病毒感染多器官损害的临床分析[J].中国当代医药,2009,47(6):11.

(收稿日期:2010-04-08)