11例硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损的疗效观察

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【摘要】目的：观察硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损的临床疗效。方法：对近年来前往我院行硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损11例患者临床资料，复习相关参考文献后，开展回顾性分析。结果：术后患者眼睑功能与形态恢复良好，睑裂大致对称，眼睑活动良好，没有发生并发症。结论：对行眼睑肿瘤切除术后患者开展硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损，下睑支撑良好，效果满意.

【关键词】硬腭黏膜；睑板；眼睑缺损；修复

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0505-01

睑板具有较高的韧度以及刚度，是眼睑后层主体，可直接决定着眼睑的稳定。对此，眼睑全层缺损修复过程中，为了维持眼睑功能与形态的稳定性，特别需要高度重视使用效果较好的睑板替代物开展眼睑后层修复[1]。我院近来对多种原因导致的眼睑缺损患者开展硬腭黏膜移植联修复眼睑后层缺损，临床疗效显著，现对其进行分析，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年1月至今前往我院开展硬腭黏膜移植重建眼睑11例眼睑后层缺损患者，其中男6例，女5例；年龄20-80岁，平均年龄（48.56±1.54）岁；根据缺损原因划分：上睑退缩1例，眼睑肿瘤切除术后一期修复2例，上睑缺损2例，化学伤后眼睑内翻倒睫2例，下睑缺损2例，外伤后眼睑缺损1例；缺损范围在1/2-4/5之间。

1.2治疗方法

1.2.1硬腭黏膜移植片制备

术前3d用复方硼砂溶液对口腔进行消毒，术中用碘伏对口腔黏膜消毒，使用浓度为0.75%的布比卡因以及2%的利多卡因等量混合液，进行局部浸润麻醉术。按睑板缺损情况画线，科学设置切取范围，主要取中线与齿龈嵴之间。根据画线将黏膜切开，不可损伤骨膜，采取骨膜剥离子从后往前开展钝性剥离，待成功取下植片。由于偏外侧黏膜厚度较大，尽量靠外侧切取。创面压迫止血结束后，使用1号丝线缝合垫和碘仿纱条加压。对植片进行修剪，其他脂肪与腺体组织均切除，且将植片浸泡在大霉素溶液内。

1.2.2眼睑后层缺损修复

（1）对于眼睑恶性肿瘤患者，局部浸润麻醉术结束后，为了确保肿瘤组织全部被切除，需要使用Mohs'法合理对肿瘤切除范围进行控制。将睑板缺损区修剪保持矩形后，把植片放在缺损处，黏膜面向眼球，使用6-0号缝线把植片稳定在植床。上睑缺损患者，取植片上端应该和提上睑肌断端处进行缝合。如果患者结膜或者睑板遗留残存，取硬腭黏膜和结膜或者睑板残端处进行缝合。下睑缺损患者，取硬腭黏膜下端和下睑缩肌与结膜断端处开展缝合。睑板全长缺损患者，需要在内外眦处选择4-0号尼龙线把植片分别与外眦眶骨骨膜以及眦鼻骨骨膜缝合，保证植片固定在缺损处。（2）化学伤后眼睑内翻倒睫或者眼睑退缩的患者，实行局部浸润麻醉数后，根据灰线切开，将眼睑前后层完全分离后，保持往上的方向推进睑板，将植片覆盖在缺损处。取睑板下缘和硬腭黏膜一端处进行缝合，黏膜片需要稍微超出皮肤，目的在于预防皮肤内卷对角膜产生刺激的影响。

1.2.3眼睑前层组织缺损修复

按照眼睑皮肤肌肉缺损具体情况以及眼睑皮肤松紧度科学设计周围组织的旋转皮瓣或者滑行皮瓣等，开展修复。

1.2.4术后处理

手术结束后，需要在眼部开展加压包扎，术后10d将睑缘皮肤缝线拆除，术后90d将睑缘切开。此外，术后漱口时需要使用多贝液，且术后10d将口腔碘纺纱布固定缝线完全拆除。

2结果

术后半年至一年半的随访，10例患者术后眼睑功能与形态恢复良好，睑裂大致对称，眼睑活动良好，视觉正常，没有发生并发症。1例患者术后眼部出现稍微的异物感。

3讨论

眼睑在保护眼球的同时还可以保持容貌，是眼睛的附属器中不可缺乏的一个部分，眼睑外伤或者肿瘤切除术等，可造成眼睑全层缺损，导致眼睑无法闭合，由此形成露性角膜炎，对患者视功能造成不良的影响。眼睑缺损修复在眼部成形手术中影响很大的一个部分，主要为再次建立眼睑形，使其功能恢复，从而对角膜进行保护[2]。因此，使用有效的眼睑缺损修复术意义重大。

硬腭黏膜移植修复眼睑后层缺损修复法临床疗效显著，其有4个优点，分别为：（1）采取带蒂组织瓣移植，产生眼周皮肤紧张，不可准备旋转皮瓣或者滑行皮瓣现象时，能够开展游离皮片移植，重新建立眼睑前层。（2）因为组织成分一样，可以有效的将眼睑外观与功能修复，并且不刺激角膜。（3）术中不需要切开外眦、切断外眦韧带与延长面部切口，眼睑正常张力没有受损，预防眦角产生畸形。（4）手术难度低，限制条件少。但是因为睑板中存在不少睑板腺，且与睑缘维持垂直排列，各个腺体内部均存在1个导管，开口处于睑缘后层，睑板腺不仅可以避免泪液流出结膜囊，同时还能够预防泪液蒸发，保持结膜与角膜的湿润，但是该手术却需要将睑板腺导管切断，正常睑板结构被损坏，存在诱发角结膜干燥症的可能性。

综上所述，硬腭黏膜修复眼睑后层缺损临床疗效显著，术后并发症发生几率小，具有很高的临床价值。

参考文献

[1]王秀生，李国良.硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣修复下睑全层缺损[J].国际眼科杂志，2010，12（02）：23-24.

[2]冯洁，王志安，殷岩等.眼睑恶性肿瘤切除术后Ⅰ期眼睑重建的手术方法探讨[J].临床眼科杂志，2010，18（03）：89-90.